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【考點(diǎn)精講13】缺鐵性貧血的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★★

一、概述（常見病因）

缺鐵性貧血是合成血紅蛋白的鐵缺乏，首先體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后血紅素合成量減少而形成一種小細(xì)胞低色素性貧血。

常見病因：①攝入不足而需要量增加：生長發(fā)育期的嬰幼兒和兒童及妊娠和哺乳期的婦女需要量增加，未及時(shí)添加含鐵豐富的輔食；②丟失過多：月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、慢性消化道出血（包括潰瘍、腫瘤、痔、鉤蟲感染等）、血紅蛋白尿等；③吸收不良：胃及十二指腸切除術(shù)后、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

二、臨床表現(xiàn)

1.貧血的表現(xiàn)與貧血的嚴(yán)重程度、發(fā)生速率、主要臟器原有功能狀況及機(jī)體的代償能力密切相關(guān)。主要表現(xiàn)：①一般表現(xiàn)，疲乏、無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚、黏膜蒼白是主要體征；②各系統(tǒng)的表現(xiàn)，如心血管系統(tǒng)的活動(dòng)后心悸、氣短，神經(jīng)系統(tǒng)的頭痛、頭暈、耳鳴、易倦以及注意力不集中，消化系統(tǒng)的食欲減退、惡心等。

2.引起缺鐵的原發(fā)病表現(xiàn)。

3.含鐵酶和鐵依賴酶活性降低引起的組織缺鐵表現(xiàn)①黏膜損害，如口腔炎、舌炎、吞咽困難等；②外胚葉組織營養(yǎng)缺乏表現(xiàn)，如皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲（匙狀指）等；③精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如行為異常、煩躁、易怒、異食癖等。

三、診斷

1.診斷要點(diǎn)①有缺鐵的病因和貧血的臨床表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查貧血呈小細(xì)胞低色素性，血清鐵降低（＜500μg/L或＜8.95μmol/L）、鐵蛋白降低（＜12μg/L）和總鐵結(jié)合力升高（＞3600μg/L或＞64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%），骨髓有核紅細(xì)胞體積小，細(xì)胞外鐵減低和消失，細(xì)胞內(nèi)鐵減低?？诜F劑治療有效也是一種輔助診斷方法。

2.病因診斷確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。臨床應(yīng)除外鐵粒幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血、慢性病性貧血。

四、鑒別診斷

臨床應(yīng)與其他呈小細(xì)胞低色素性貧血的鐵粒幼細(xì)胞貧血、地中海貧血、慢性病性貧血鑒別。

（1）鐵粒幼細(xì)胞貧血：是紅細(xì)胞利用鐵障礙的貧血，血清鐵和鐵蛋白均明顯增高。

（2）地中海貧血：是屬于珠蛋白肽鏈異常所致的一種遺傳性溶血性貧血，有家族史，血清鐵和鐵蛋白常正常或增高，血紅蛋白電泳異常。

（3）慢性病性貧血：有慢性疾?。愿腥?、炎癥、腫瘤）病史，雖然血清鐵降低，但鐵蛋白增高，不難鑒別。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】  

1.在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

A.頭暈

B.眼花

C.心悸

D.異食癖

E.氣短

【答案】D

【解析】患者由于組織缺鐵，可出現(xiàn)一些特殊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如容易興奮、激動(dòng)、煩躁、頭痛等。兒童多見。部分患者還出現(xiàn)嗜食泥土、石屑、煤屑、生米等異食癖，缺鐵糾正后癥狀即可消失。

2.女，20 歲。頭暈、乏力1年。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，PLT 200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A.慢性病性貧血

B.巨幼細(xì)胞貧血

C.缺鐵性貧血

D.地中海貧血

E.骨髓增生異常綜合征

【答案】C

【解析】患者鞏膜無黃染，不支持溶血性貧血；白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障，紅細(xì)胞降低，不支持海洋性貧血和巨幼貧，紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清蛋白降低，考慮為缺鐵性貧血。

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