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黃疸
—、概述
血中總膽紅素最高為17.1μmol/L,其中結(jié)合膽紅素 3.42μmol/L,非結(jié)合膽紅素13.68μmol/L。
若血膽紅素在17.1~34.2μmol/L,臨床上不易察覺,稱為隱性黃疸。
血膽紅素超過34.2μmol/L,鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸,稱為顯性黃疸。
二、常見病因
1.溶血性黃疸 紅細(xì)胞破壞非結(jié)合膽紅素形成。
2.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝損傷。
3.膽汁淤積性黃疸 膽道梗阻。
不同類型黃疸的臨床特點
(1)溶血性黃疸:通常皮膚、黏膜呈淺檸檬色。急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腰背痛,并可出現(xiàn)不同程度的貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色)。
(2)肝細(xì)胞性黃疸:皮膚、黏膜呈淺黃色至深黃色,常感疲乏、食欲減退。
(3)膽汁淤積性黃疸:皮膚多呈暗黃色或黃綠色,可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。
不同疾病黃疸進(jìn)展的形式
(1)進(jìn)行性黃疸:胰腺癌
(2)間歇性黃疸:
①膽管結(jié)石;
②十二指腸乳頭腫瘤;
③肝炎;
④藥物性肝損傷。
處理和轉(zhuǎn)診
1.一般治療包括戒酒。
2.被毒蛇咬傷致急性溶血和血紅蛋白尿者,可應(yīng)用右旋糖苷、糖皮質(zhì)激素,同時堿化尿液,以減少血紅蛋白沉積,防止急性腎衰竭。
3.對于毒蕈中毒者,應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,利尿,促使毒物排出。可用5%碳酸氫鈉堿化尿液。酌情應(yīng)用保肝藥物。糖皮質(zhì)激素對急性溶血、中毒性肝損害有一定的治療作用。
4.若發(fā)生不同血型輸血,應(yīng)立即停止輸血,并進(jìn)行:
①抗休克治療;
②保護腎功能,靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液;
③維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡;
④防治DIC;
⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴(yán)重時可考慮換血治療。如無搶救條件,應(yīng)請會診或適時轉(zhuǎn)診。
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