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腦血管疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

腦血管疾病是由于各種原因引起的腦血管阻塞或破裂后導致腦組織缺血、缺氧、水腫或受壓引起神經(jīng)細胞損傷和壞死，出現(xiàn)一系列臨床癥狀的一組疾病。

短暫性腦缺血發(fā)作

——老年多見

——動脈硬化斑塊及附壁血栓的微栓子脫落、腦血管痙攣、頸椎病動脈受壓

——突然發(fā)作，每次發(fā)作不超過1小時，24小時內(nèi)完全恢復

——短暫性或一過性意識喪失或跌倒發(fā)作

——單肢無力或輕偏癱

——無腦膜刺激征

——可有抽搐

——無顱內(nèi)壓增高

——腦脊液壓力正常、清亮

——CT：大多正常

腦血栓形成

——老年多見

——腦動脈硬化、動脈內(nèi)膜炎、腦血管腔變窄，于血流減慢時血栓形成

——發(fā)病稍慢，睡眠或安靜狀態(tài)下發(fā)生，1～2天癥狀達高峰

——清醒或輕度意識模糊

——癱瘓最常見

——腦膜刺激征少見

——抽搐少見

——顱內(nèi)壓增高少見

——腦脊液正?；蛏愿?、清亮

——CT：24～48小時后腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦栓塞

——青中年

——風濕性心瓣膜病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、大動脈硬化斑塊脫落

——急性，發(fā)病時間不定

——昏迷較輕且易恢復

——單癱或不完全偏癱

——腦膜刺激征少見

——抽搐間有

——顱內(nèi)壓增高間有

——腦脊液壓力正常或稍高，清亮

——CT：腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶

腦出血

——中、老年

——高血壓及動脈硬化，血壓突然升高引起動脈破裂

——急驟，多在活動或情緒激動時發(fā)生

——昏迷較深，多呈持續(xù)性

——癱瘓最常見

——腦膜刺激征多見

——抽搐間有

——顱內(nèi)壓增高多見

——腦脊液壓力增高，多為血性

——CT：腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶

【進階攻略】

此知識點多以病例題出題，判斷診斷及輔助檢查，需明確掌握。

【易錯易混淆辨析】

1）內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)：“三偏”征

2）丘腦：昏迷和對側(cè)偏癱，分離性斜視

3）腦橋：交叉性癱

4）小腦：平衡障礙無肢體癱瘓

【知識點隨手練】

一、A2型選擇題

1.男性，61歲。3天前睡覺醒后發(fā)現(xiàn)視野范圍縮小。神志清楚，血壓正常，心臟正常，右側(cè)同向性偏盲，言語正常，肢體肌力正常，感覺正常，最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

2.男性，41歲。2小時前突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，右側(cè)偏癱，體溫正常，克氏征陽性，最可能的診斷是

A.腦血栓形成

B.腦出血

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦栓塞

E.腦膜炎

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】病人安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病稍慢，一側(cè)偏盲?？紤]腦血栓形成。

2.B

【答案解析】急性起病，伴顱高壓表現(xiàn)頭痛、嘔吐，有偏癱，考慮為腦出血。

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