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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師皮膚病試題:甲真菌病

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    第十二章  真菌性皮膚病(手癬與足癬、甲真菌?。┑母攀?、臨床表現(xiàn)及治療原則

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    真菌性皮膚?。ㄊ职_與足癬、甲真菌病)的概述、臨床表現(xiàn)及治療原則

    一、手癬與足癬

    1.概述

    手癬,俗稱“鵝掌風(fēng)”,是指皮膚癬菌感染。部位:手指屈側(cè)、指間、掌部。

    足癬,俗稱“腳氣”、“香港腳”,是指皮膚癬菌感染。部位:足趾屈側(cè)、趾間、足側(cè)緣、跖部所致。

    致病真菌為紅色毛癬菌,直接或間接接觸傳染,手癬患者多為先患足癬,經(jīng)搔抓傳染到手部。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)手癬 單側(cè)發(fā)病多見。

    類似足癬,角化型(冬季多見)和水泡型(夏季多見)。

    (2)足癬

    病因:足部多汗、潮濕等因素有關(guān)。

    (1)浸漬糜爛型:第三與第四趾間。表皮破潰糜爛面,伴臭味。易繼發(fā)感染。

    (2)水泡型:趾間、足底、足側(cè)部常見,以小水皰為主。

    (3)角化過度型:多見于足跖、足跟,局部角質(zhì)增厚,粗糙、干燥、脫屑,易出現(xiàn)皸裂。

    手足癬皮疹處鱗屑或皰壁直接鏡檢可見菌絲。

    3.治療原則

    局部抗真菌藥為主。足癬根據(jù)皮疹類型選擇外用藥劑型。

    二、甲真菌病

    1.概述

    多由手足癬傳染而來。導(dǎo)致甲板或甲下組織所致,多由皮膚癬菌,酵母菌,霉菌感染。

    2.臨床表現(xiàn)

    分為4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。

    一般無自覺癥狀。病甲碎屑直接鏡檢可見菌絲或孢子。

    發(fā)病多從甲前緣或側(cè)緣開始逐漸蔓延,整個(gè)甲板渾濁失去光澤,甲表面凹凸不平、肥厚、變形、變脆、與甲床分離,受累甲逐漸增多。

    3.治療原則

    治療較為困難,治療關(guān)鍵是堅(jiān)持用藥。

    (1)局部用藥:小刀或指甲銼刮除或銼磨病甲,然后涂以抗真菌外用藥,不斷反復(fù)直至新甲完全長出為止。

    (2)全身用藥:伊曲康唑間歇沖擊療法,服1周停3周為一療程,指甲真菌病連用2~3個(gè)療程,趾甲真菌病連用3~4個(gè)療程,用藥前需檢查肝功能。

    【進(jìn)階攻略】

    體癬、股癬、手癬及足癬,致病菌都是紅色毛癬菌。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    甲真菌病致病菌:紅色毛癬菌、酵母菌、霉菌感染甲板或甲下組織所致。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于手癬下列說法不正確的是

    A.感染部位在手掌、指間

    B.瘙癢

    C.皮損多對(duì)稱發(fā)生

    D.臨床上與足癬相似,但分型不明顯

    E.常伴有甲損害,伴灰黃增厚

    2.甲真菌病分型不正確

    A.白色淺表型

    B.遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型

    C.近端甲下型

    D.全甲毀損型

    E.角化型

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】手部真菌感染常局限于患處,多不對(duì)稱發(fā)生,故C是錯(cuò)誤的。

    2.E

    【答案解析】分為4型:白色淺表型、遠(yuǎn)端側(cè)位甲下型、近端甲下型、全甲毀損型。

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