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    2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師癌癥考點(diǎn):肺癌診斷

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      常見(jiàn)病與多發(fā)?。撼R?jiàn)腫瘤  第一章  肺癌的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    肺癌又稱(chēng)為支氣管肺癌,大多起源于支氣管黏膜上皮?;颊吣挲g大多在40歲以上。

    1.病因 不明,主要與下列因素相關(guān):吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、遺傳、大氣污染等。

    2.臨床表現(xiàn)

    早期周?chē)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌沒(méi)有特殊表現(xiàn),可于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。

    侵犯胸膜,可有尖銳胸痛、胸腔積液;侵犯喉返神經(jīng),可有聲音嘶??;栓塞上腔靜脈,則面頸、上部胸壁靜脈曲張,皮膚紅紫,稱(chēng)上腔靜脈阻塞綜合征;侵犯臂神經(jīng)叢,產(chǎn)生上臂痛,上臂不能抬舉;侵犯下頸交感神經(jīng),則產(chǎn)生Horner綜合征(經(jīng)交感神經(jīng)綜合征),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷。

    少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,其中最常見(jiàn)的是庫(kù)欣綜合征,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。

    3.診斷

    (1)X線:重要和首選的手段。

    (2)痰細(xì)胞學(xué)檢查找到癌細(xì)胞,目前診斷肺癌簡(jiǎn)單方便無(wú)創(chuàng)的方法。

    (3)支氣管鏡檢查對(duì)中心型肺癌可以做確診,首選。

    (4)經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查常用于周?chē)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌。

    4.治療

    手術(shù)治療是最重要和最有效的手段。同時(shí)必須適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用化療、放療等方法,綜合治療提高肺癌的治療效果。

    5.預(yù)防與篩查

    廣泛進(jìn)行防癌的宣傳教育,勸阻吸煙。對(duì)高危人群,定期行胸部X線檢查。

    【進(jìn)階攻略】

    老年人+痰中帶血或者出血信號(hào)=惡變,手術(shù)治療是肺癌最重要和最有效的手段。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    聲嘶:侵犯了喉返神經(jīng)。

    上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。

    侵犯胸膜,可有尖銳胸痛、胸腔積液。

    侵犯臂神經(jīng)叢,產(chǎn)生上臂痛,上臂不能抬舉。

    侵犯下頸交感神經(jīng),則產(chǎn)生Horner綜合征(經(jīng)交感神經(jīng)綜合征)。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肺癌常見(jiàn)的癥狀是

    A.膿性痰

    B.白色泡沫樣痰

    C.刺激性咳嗽和血痰

    D.胸悶,氣短

    E.肺部干啰音

    二、A2型選擇題

    1.男性,56歲,有吸煙史,咳嗽1年,左胸痛半年,反復(fù)痰中帶血,近2個(gè)月聲音嘶啞,胸片示左第2前肋間2cm×3cm致密陰影,呈分葉狀.邊緣有短毛刺,側(cè)位在左上葉前段,左肺門(mén)陰影增大,最可能的診斷是

    A.結(jié)核球

    B.炎性假瘤

    C.周?chē)?a href="http://thedailypurge.net/jibing/feiai/" target="_blank" title="肺癌" class="hotLink">肺癌

    D.肺錯(cuò)構(gòu)瘤

    E.肺結(jié)節(jié)病

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】肺癌常見(jiàn)的癥狀是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大支氣管內(nèi)生長(zhǎng)引起,血痰為痰中帶血點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰,就應(yīng)提高警惕。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】因?yàn)榛颊叩姆尾坎∽兪俏挥谥苓叢康?,題干中患者肺門(mén)增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大,所以考慮周?chē)汀?呈分葉狀、邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。

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