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第三章　　激素、解熱鎮(zhèn)痛藥的合理應(yīng)用

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.激素　最常用的是糖皮質(zhì)激素，有抗炎、免疫抑制與抗過(guò)敏、抗毒、抗休克等多種作用，臨床應(yīng)用廣泛：①風(fēng)濕性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、干燥綜合征等。②超敏反應(yīng)性疾?。簢?yán)重支氣管哮喘、過(guò)敏性休克、特異反應(yīng)性皮炎。③嚴(yán)重急性細(xì)菌感染：中樞感染或伴休克，如中毒性痢疾、流行性腦膜炎、敗血癥等，在抗菌藥物治療的同時(shí)，協(xié)助使用糖皮質(zhì)激素。一般病原體感染不宜單獨(dú)使用激素，以免降低機(jī)體防御功能，使感染擴(kuò)散而加劇。④自身免疫性疾病等。

正確、合理應(yīng)用激素主要取決于兩方面：一是掌握治療適應(yīng)證是否準(zhǔn)確；二是選擇品種及給藥方案是否正確、合理。目前糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的隨意性大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況普遍，如單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。

糖皮質(zhì)激素藥物種類(lèi)多，根據(jù)半衰期不同分短效、中效和長(zhǎng)效三種。短效是氫化可的松，作用持續(xù)時(shí)間是8～12小時(shí)。中效有潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，作用持續(xù)時(shí)間是12～36小時(shí)。長(zhǎng)效是地塞米松，通持續(xù)時(shí)間是36～54小時(shí)。這幾種藥物的等效劑量是氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=地塞米松0.75mg。

長(zhǎng)期大劑量服用激素類(lèi)藥物極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，諸如感染，并出現(xiàn)代謝障礙，表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、青光眼、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、糖尿病、高血壓等。不良反應(yīng)的發(fā)生與療程、劑量、用藥種類(lèi)、用法及給藥途徑有密切關(guān)系。因此，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物一定要有嚴(yán)格的監(jiān)控措施，不可濫用，以免造成不良后果。尤其生長(zhǎng)發(fā)育階段的兒童使用更須謹(jǐn)慎。患水痘的兒童禁用糖皮質(zhì)激素，因用藥后可使病情急劇惡化，甚至死亡。若在糖皮質(zhì)激素治療過(guò)程中發(fā)生水痘，應(yīng)視情況減量或停藥。

注意事項(xiàng)：由于糖皮質(zhì)激素可通過(guò)胎盤(pán)，可由乳汁中排泄，對(duì)胎兒或新生兒、嬰兒造成不良影響，因此慎用于妊娠及哺乳期婦女。激素可抑制小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，故長(zhǎng)期使用需十分慎重。老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用易發(fā)生骨質(zhì)疏松，也應(yīng)足夠警惕，切勿濫用激素。

由于促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）晝夜節(jié)律而引起糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)的晝夜節(jié)律性。上午8點(diǎn)為分泌高峰，隨后逐漸下降，而午夜為低潮。因此，短效的可的松、氫化可的松宜每天早晨7～8點(diǎn)給藥一次；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，每日一次晨起服用；或者隔日一次晨起服用，即將2日總量隔日早晨一次給予，適于中效的潑尼松、潑尼松龍。

2.解熱鎮(zhèn)痛藥　也叫非甾體抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還有抗炎和抗風(fēng)濕的作用。

世界衛(wèi)生組織推薦的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚，也可選擇阿司匹林及其復(fù)方制劑、布洛芬及其復(fù)方制劑等。解熱應(yīng)用不超過(guò)3天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過(guò)5天。兒童選用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，療效確切、相對(duì)安全。但藥物劑量不宜過(guò)大。妊娠婦女慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，必須用時(shí)，宜選對(duì)乙酰氨基酚。

雙氯芬酸鉀起效迅速，用于痛經(jīng)及拔牙后；吲哚美辛用于緩解風(fēng)濕病的炎癥及急性骨骼肌肉損傷、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等的疼痛，作為二線藥用于重癥或其他藥物無(wú)效的替代藥物；塞來(lái)昔布緩解骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的腫痛癥狀，也用于緩解手術(shù)前后、軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛，尤其適用于有胃腸道潰瘍病史的患者。

治療感冒的非處方藥一般由解熱鎮(zhèn)痛藥等多種成分組成，不同品牌的感冒藥含有的藥物成分相似或相同，醫(yī)生給患者開(kāi)處方時(shí)，須注意防止重復(fù)用藥。

【進(jìn)階攻略】

常見(jiàn)藥物的適應(yīng)證、用法、用量、注意事項(xiàng)及禁忌證都需要掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

激素的分類(lèi)容易混淆。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.關(guān)于激素的適應(yīng)證下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.風(fēng)濕性疾病

B.骨質(zhì)增生性疾病

C.超敏反應(yīng)性疾病

D.自身免疫性疾病

E.嚴(yán)重急性細(xì)菌感染

2.氫化可的松20mg等于多少的甲潑尼龍

A.3mg

B.2mg

C.4mg

D.0.75mg

E.5mg

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、抗過(guò)敏、抗毒、抗休克等多種作用，主要用于風(fēng)濕性疾病、超敏反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重急性細(xì)菌感染、自身免疫性疾病等。

2.C

【答案解析】這幾種藥物的等效劑量是氫化可的松20mg=潑尼松5mg=潑尼松龍5mg=甲潑尼龍4mg=地塞米松0.75mg。

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