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　　第七章　　淹溺的初步判斷、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)診注意事項

【考頻指數(shù)】 ★★

【考點(diǎn)精講】

一、初步診斷

1.人浸沒于水或其他液體后，液體充塞呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡［呼吸和（或）心搏停止?fàn)顟B(tài)］稱為淹溺。

淹溺后短暫恢復(fù)數(shù)分鐘到數(shù)日，最終死于淹溺并發(fā)癥者為繼發(fā)性淹溺。浸沒冰水后的猝死稱為淹沒綜合征。淹溺后綜合征是ARDS的一種類型。主要的病理生理改變?yōu)楦咛妓嵫Y和低氧血癥。

2.淹溺分為：

（1）干性溺水　水進(jìn)入呼吸道，首先引起氣道機(jī)械性阻塞和反射性喉痙攣，聲門緊閉造成缺氧。

（2）濕性溺水　大量進(jìn)水引起肺組織損傷，并經(jīng)肺泡迅速吸收入血。

3.淹溺患者多出現(xiàn)神志喪失、呼吸停止或大動脈搏動消失；可有頭痛或視覺障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難和咯粉紅色泡沫樣痰。溺入海水者，口渴感明顯，最初數(shù)小時可有寒戰(zhàn)和發(fā)熱。

二、現(xiàn)場急救

1.立即清除口、鼻中的雜草、污 泥，保持呼吸道通暢。

2.倒水　迅速將患者置于搶救者屈膝的大腿上，頭向下，按壓其背部使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。倒水時間不宜過長，以免耽誤復(fù)蘇時間。

3.心肺復(fù)蘇

4.防治并發(fā)癥

5.對癥治療　吸氧；保溫，低溫者需給予復(fù)溫治療；在不影響心肺功能的情況下，淡水溺水者用3%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注；海水溺水者用5%葡萄糖注射液500～1000ml靜脈滴注。

【進(jìn)階攻略】

對于淹溺的患者重點(diǎn)是掌握如何在現(xiàn)場進(jìn)行急救。

【易錯易混淆辨析】

保暖措施：除了炎熱的夏季，在其他季節(jié)搶救溺水患者時都應(yīng)采取保暖措施。除保暖外，主要是供氧，最好使用呼吸機(jī)通過面罩高流量供氧。對于呼吸微弱同時有發(fā)紺表現(xiàn)的患者實(shí)施呼吸支持，如無呼吸機(jī)及面罩時，可采取口對口人工呼吸。心跳無呼吸患者的現(xiàn)場急救最佳的方法是氣管插管，如果能夠及時地成功插管并使用氣囊人工呼吸，可以起到立竿見影的效果。

三、轉(zhuǎn)診

凡是淹溺患者在被現(xiàn)場急救后，均應(yīng)盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)行住院進(jìn)一步觀察治療。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項屬于淡水溺水的特點(diǎn)

A.血漿滲透壓增高

B.血漿滲透壓降低

C.高鎂血癥

D.高鈣血癥

E.血漿滲透壓正常

2.以下哪一項不是溺水瀕死期的臨床特征

A.神志清醒

B.血壓下降

C.呼吸停止

D.四肢厥冷

E.上腹部膨隆

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】淡水為低滲液，進(jìn)入血液循環(huán)引起血漿滲透壓降低。海水含3.5%的氯化鈉、大量鈣鹽和鎂鹽，可以起滲透壓增加、高鈣高鎂血癥。

2.A

【答案解析】淹溺患者多出現(xiàn)神志喪失、呼吸停止或大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。

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