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    左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試

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    結(jié)、直腸癌的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.概述

    近年來(lái)發(fā)病率逐漸趨勢(shì),尚未完全明確,可能與多種因素的綜合作用有關(guān),如過(guò)多的動(dòng)物脂肪,缺乏纖維素食品等。家族性腸息肉病被公認(rèn)為癌前期疾??;結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎也與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。

    組織學(xué)類(lèi)型包括腺癌(最常見(jiàn),印戒細(xì)胞癌也屬于腺癌)、腺鱗癌、未分化癌。

    轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肝,其實(shí)為肺、骨。

    結(jié)、直腸癌的臨床分期常采用TNM分期法,即根據(jù)原發(fā)腫瘤(T)、區(qū)域淋巴結(jié)(N)、遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移(M)進(jìn)行臨床分期,國(guó)內(nèi)也有采用改良的Dukes分期法。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)結(jié)腸癌:排便習(xí)慣改變及糞便性狀改變,常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀,腹痛也是早期癥狀之一,隨著病情的進(jìn)展,可出現(xiàn)腹部包塊和腸梗阻癥狀,可有貧血、消瘦等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等癥狀。

    左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別:右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型,以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點(diǎn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點(diǎn)。

    (2)直腸癌:直腸刺激癥狀、大便表面帶血,嚴(yán)重時(shí)膿血便。大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時(shí)低位腸梗阻的癥狀。腫瘤轉(zhuǎn)移至不同的部位出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。

    3.診斷

    (1)結(jié)腸癌診斷:根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)合并相應(yīng)的檢查即可診斷。直腸指檢是直腸癌簡(jiǎn)單有效的檢查。纖維結(jié)腸鏡:能夠直視下觀察腫瘤并可進(jìn)行活檢,明確診斷。內(nèi)鏡超聲有助于進(jìn)行臨床分期。糞便潛血常陽(yáng)性。血清CEA高于正常。

    (2)直腸癌診斷依據(jù):根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合相應(yīng)的檢查即可診斷,首選直腸指診,確診需要依靠直腸鏡檢查。

    【進(jìn)階攻略】

    左半側(cè)和右半側(cè)結(jié)腸癌不同的臨床表現(xiàn)屬于??嫉膬?nèi)容。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    左、右半結(jié)腸癌的區(qū)別:右半結(jié)腸癌腫瘤常為腫塊型或潰瘍型,以全身癥狀、貧血、腹部包塊為特點(diǎn);左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血為特點(diǎn)。大便變形變細(xì)(由于腸壁狹窄),在考試中出現(xiàn)高度提示直腸癌。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)

    A.腸梗阻

    B.便秘

    C.便血

    D.腹痛

    E.貧血

    二、A3/4型選擇題

    女性,54歲,近1個(gè)月來(lái)排便次數(shù)增加,有里急后重感,偶有便血。

    1.經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)8cm有一質(zhì)硬菜花狀腫塊,應(yīng)首先考慮哪種診斷

    A.直腸息肉

    B.痔

    C.肛裂

    D.肛瘺

    E.直腸癌

    2.此時(shí)應(yīng)考慮何種檢查為首選

    A.直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查

    B.X線鋇劑灌腸

    C.直腸指診

    D.肛門(mén)鏡檢查

    E.大便常規(guī)檢查

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】右側(cè)結(jié)腸癌(即升結(jié)腸癌)以全身癥狀、貧血和腹部腫塊為主要表現(xiàn);左側(cè)結(jié)腸癌(即降結(jié)腸癌)以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻為主要臨床表現(xiàn)。

    二、A3/4型選擇題

    1.E

    【答案解析】直腸癌臨床表現(xiàn):排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。大便逐漸變細(xì)晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡病質(zhì)。

    2.C

    【答案解析】直腸癌首選直腸指診進(jìn)行檢查。

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