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    小兒常見的急性發(fā)疹性疾病——鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試

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    麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    麻疹、幼兒急疹及水痘概述、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則、轉(zhuǎn)診

    由病毒所致小兒常見的急性發(fā)疹性疾病有以下幾種:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘和手足口病。

    猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性發(fā)疹性疾病。

    一、麻疹

    (1)病因:麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病,麻疹患者是唯一的傳染源,在出疹前、后5天均有傳染性,如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥,則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

    (2)臨床表現(xiàn)

    1)潛伏期:平均10天左右。

    2)前驅(qū)期:一般為3~4天。特點(diǎn):①發(fā)熱,熱型不定;①上感癥狀;③麻疹黏膜斑(又稱Koplik斑)。

    3)出疹期:多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹(疹出熱盛),皮疹先見于耳后、發(fā)際,漸及額部、面部、頸部,然后自上而下延至軀干和四肢,最后達(dá)手掌和足底。

    4)恢復(fù)期:出疹3~4天后,皮疹開始消退,消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑,7~10天痊愈。

    (3)并發(fā)癥:①呼吸道:喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見;②心肌炎;③麻疹腦炎;④營養(yǎng)障礙;⑤結(jié)核病惡化。

    (4)診斷及鑒別診斷

    麻疹=麻疹病毒+麻疹黏膜斑+疹出熱盛+疹出順序+疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑

    免疫熒光法查到麻疹抗原,為早期診斷依據(jù)。血清學(xué)特異性IgM增高,有早期確診價(jià)值。

    鑒別診斷

    幼兒急疹=人類皰疹病毒6型+熱退疹出;

    水痘=水痘帶狀皰疹+四世同堂;

    風(fēng)疹=風(fēng)疹病毒+發(fā)熱第二天出疹+前驅(qū)期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結(jié)腫大;

    猩紅熱=A族乙型溶血性鏈球菌+帕氏線+口周蒼白圈+草莓舌;

    手足口病=出疹主要位于手、足、口、臀四個(gè)部位+“四不特征”。

    (5)治療及轉(zhuǎn)診

    1)一般治療:加強(qiáng)護(hù)理,對癥治療,預(yù)防感染。

    2)對癥治療:高熱時(shí)可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過猛。劇咳時(shí)用祛痰鎮(zhèn)咳劑。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹患兒應(yīng)給予維生素A。

    3)并發(fā)癥的治療:有并發(fā)癥者,給予相應(yīng)治療。

    4)一旦高度懷疑或確診,應(yīng)轉(zhuǎn)至傳染病醫(yī)院。

    二、幼兒急疹

    (1)病因:皰疹病毒6型。

    (2)臨床特征:冬春好發(fā);熱退疹出,皮疹主要見于頸部、軀干、上肢。

    (3)診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)及特點(diǎn),實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少,淋巴細(xì)胞增多,最高可達(dá)90%。

    鑒別診斷(參考麻疹)

    (4)治療原則與轉(zhuǎn)診

    無特殊治療,主要是對陣治療。

    三、水痘

    水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病,通過接觸或飛沫傳染。

    (1)病因:即水痘-帶狀皰疹病毒。

    (2)臨床表現(xiàn):四世同堂(四種皮疹分批出現(xiàn)-斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹),瘙癢的水痘,出疹順序:皮疹呈向心性,開始為面部、頭皮、軀干和腰部,四肢遠(yuǎn)端較少。

    (3)并發(fā)癥:皮膚感染最常見。

    (4)診斷及鑒別診斷

    血清水痘病毒特異性IgM抗體檢測,可協(xié)助早期診斷。雙份血清特異性IgG抗體滴度4倍以上增高有診斷意義。

    鑒別診斷(參考麻疹)

    (5)治療原則與轉(zhuǎn)診:抗病毒(阿昔洛韋)、對癥、防止繼發(fā)感染。

    【進(jìn)階攻略】

    雖麻疹是重要考核點(diǎn),但必須要掌握麻疹、風(fēng)疹及幼兒急疹的鑒別,否則后續(xù)會(huì)影響正確答案的判斷。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷,為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    麻疹:疹出熱盛。幼兒急疹:疹出熱退。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.典型麻疹的出疹時(shí)間與發(fā)熱的關(guān)系是

    A.發(fā)熱2~3天出疹,出疹時(shí)伴低熱

    B.發(fā)熱3~4天出疹,出疹時(shí)熱退

    C.發(fā)熱1~2天出疹,出疹時(shí)熱退

    D.發(fā)熱3~4天出疹,出疹時(shí)熱更高

    E.發(fā)熱1~2天出疹,出疹時(shí)熱更高

    二、A3/4型選擇題

    患兒4歲,發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查:T 40℃,球結(jié)膜充血,心肺檢查陰性,耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

    1.在患兒的處理中,哪項(xiàng)不正確

    A.煩躁時(shí)可用少量鎮(zhèn)靜劑

    B.高熱時(shí)用少量退熱劑

    C.大量抗生素治療

    D.劇咳時(shí)可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

    E.在維生素A缺乏的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

    2.為明確診斷,應(yīng)立即做哪項(xiàng)檢查

    A.血常規(guī)

    B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

    C.便常規(guī)

    D.血清抗體檢查

    E.皮疹印片

    3.該患兒應(yīng)考慮為何病

    A.麻疹

    B.風(fēng)疹

    C.幼兒急疹

    D.猩紅熱

    E.水痘

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】麻疹是發(fā)熱3~4天出疹,出疹時(shí)熱更高,熱退疹漸退;水痘是發(fā)熱第一天即可出疹。故選D。

    二、A3/4型選擇題

    1.C

    2.B

    3.A

    【答案解析】麻疹治療

    (1)一般治療:注意休息,加強(qiáng)護(hù)理。給予易消化富于營養(yǎng)的食物,補(bǔ)充足夠的水分。

    (2)對癥治療:高熱時(shí)可用小劑量的退熱劑,切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜。劇咳時(shí)用祛痰鎮(zhèn)咳劑。治療各種并發(fā)癥。繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素。麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素A,有干眼癥者,1~4周后應(yīng)重復(fù)給予維生素A制劑。

    (3)并發(fā)癥的治療有并發(fā)癥者給予相應(yīng)治療

    患兒是發(fā)熱三天后出診,耳后出診,考慮是麻疹。應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻黏膜印片或尿沉渣,可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原,陽性有診斷價(jià)值。

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