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第十一章 吞咽困難
【考頻指數(shù)】注意:2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱已不再要求“吞咽困難”的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診,但“吞咽困難”屬常見癥狀,對于臨床疾病鑒別、臨床診療仍有幫助,故仍予以保留。
【考點(diǎn)精講】
吞咽困難可能是咽部或食管病變引起,亦可由吞咽肌肉的運(yùn)動障礙所致,還有可能是全身性疾病的一種表現(xiàn)(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)。
臨床特點(diǎn)
口腔性吞咽困難——腦血管病變、帕金森病、腦干腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎等。
食管性吞咽困難——食管癌。
動力性吞咽困難——延髓麻痹者。
診療思路
1.明確病人吞咽困難的特點(diǎn)及誘因。
2.根據(jù)伴隨癥狀輔助診斷。
伴聲嘶——食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。
伴嗆咳——腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流;食管支氣管瘺及重癥肌無力。
伴呃逆——賁門失弛緩癥、膈疝。
伴胸骨后疼痛——食管炎癥、潰瘍、異物、癌等。
伴反酸、胃灼熱——胃食管反流病。
伴哮喘和呼吸困難——縱隔腫物、大量心包積液壓迫。
3.行輔助檢查協(xié)助診斷
1)飲水試驗(yàn);2)X線胸片;3)X線食管吞鋇造影;4)纖維內(nèi)鏡檢查及病變活檢有確診價值。
4.處理原則
對癥營養(yǎng)支持及尋找病因治療原發(fā)病。
5.轉(zhuǎn)診指征
1)經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)。
2)神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。
3)疑為腫瘤病變所致需進(jìn)一步確診。
4)其他 食管憩室、賁門失弛緩癥、膈疝、食管異物等。
【進(jìn)階攻略】
此知識點(diǎn)是病史采集及病例分析常試題,也容易出一些病例題。
【易錯易混淆辨析】
吞咽困難伴隨癥狀:伴聲嘶:多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。伴嗆咳:見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流;此外也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力,繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、B型選擇題
A.伴聲嘶
B.伴嗆咳
C.伴呃逆
D.伴胸骨后疼痛
E.伴哮喘和呼吸困難
1.重癥肌無力
2.食管癌縱膈浸潤
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、B型選擇題
1.B
2.A
【答案解析】重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力,繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。伴聲嘶:多見于食管癌縱隔浸潤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。
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