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　　第二十六章　　陰道出血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

陰道出血是指除正常月經(jīng)外,來自女性生殖道任何部位出血的統(tǒng)稱。

臨床特點(diǎn)

經(jīng)量增多——子宮肌瘤的典型癥狀，也見于子宮腺肌病、放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)。

周期不規(guī)則——無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)除外子宮內(nèi)膜癌。

長期持續(xù)陰道出血——宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。

停經(jīng)后陰道出血——流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等，無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

接觸性出血——急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

經(jīng)間出血——排卵期出血。

經(jīng)前或經(jīng)后點(diǎn)滴出血——放置宮內(nèi)節(jié)育器、排卵性月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。

絕經(jīng)后陰道出血——子宮內(nèi)膜癌、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或萎縮性陰道炎。

外傷后陰道出血——騎跨傷后，出血量可多可少。

陰道出血伴白帶增多——宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮黏膜下肌瘤伴感染。

間歇性陰道排出血性液體——輸卵管癌。

診斷思路

1.確定陰道出血的特點(diǎn)；

2.問診年齡伴隨癥狀，協(xié)助診斷；

3.其他相關(guān)病史如診療經(jīng)過，停經(jīng)史，生育史，既往史等；

4.行必要的輔助檢查：妊娠試驗(yàn)、超聲、診斷性腹腔穿刺、刮宮、宮腔鏡及病理學(xué)檢查等，協(xié)助診治。

處理和轉(zhuǎn)診

處理原則明確病因,針對原發(fā)病治療,對癥止血治療。合并循環(huán)障礙者，補(bǔ)充血容量抗休克治療同時(shí)轉(zhuǎn)診。經(jīng)處理仍出血不止，伴有貧血者；可疑先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)，無清宮條件者；疑為異位妊娠、婦科腫瘤、血液系統(tǒng)疾病和肝臟疾病導(dǎo)致的出血者；經(jīng)初步檢查，對出血診斷不清，需要做進(jìn)一步檢查的者均及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

此知識點(diǎn)是婦產(chǎn)科最常見的臨床表現(xiàn)，也經(jīng)常會(huì)出A1或A2型題來考察，建議針對臨床特點(diǎn)區(qū)別記憶。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

接觸性出血——急性宮頸炎、宮頸癌、宮頸息肉或子宮黏膜下肌瘤。

經(jīng)量增多——子宮肌瘤的典型癥狀。

周期不規(guī)則——無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A2型選擇題

1.女性，28歲，停經(jīng)40天，1天前出現(xiàn)陰道出血，量少于月經(jīng)，伴腹痛進(jìn)行性加劇來診，尿hCG（+），最可能的診斷是

A.異位妊娠

B.流產(chǎn)

C.排卵期出血

D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

E.子宮肌瘤

2.女性，20歲，月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量不等，考慮可能性最大的是

A.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

B.排卵期出血

C.流產(chǎn)

D.子宮肌瘤

E.異位妊娠

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A2型選擇題

1.A

【答案解析】根據(jù)病人有停經(jīng)史，尿hCG（+），陰道出血，伴腹痛?？紤]異位妊娠破裂出血，所以答案選A。

2.A

【答案解析】周期不規(guī)則——無排卵性功能失調(diào)性子宮出血。

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