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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試黃疸考點:膽汁淤積性黃疸

    2021-01-27 10:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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      第十九章  黃疸

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    黃疸是指血清中的膽紅素升高而引起皮膚、黏膜及鞏膜黃染的癥狀和體征。

    正常值

    總膽紅素:17.1μmol/L(1.0mg/dl)

    結(jié)合膽紅素:3.42μmol/L(0.2mg/dl)

    非結(jié)合膽紅素:13.68μmol/L(0.8mg/dl)

    隱性黃疸:17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl),臨床上不易察覺。

    顯性黃疸:超過34.2μmol/L(2.0mg/dl),鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸。

    溶血性黃疸——如多種溶血性疾病。通常皮膚、黏膜呈淺檸檬色。急性溶血可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、背痛,并可伴貧血和血紅蛋白尿(尿呈醬油色或茶色)。

    肝細胞性黃疸——肝細胞受損。如病毒性肝炎、藥物中毒性肝炎等。皮膚、黏膜黃染,食欲減退。

    膽汁淤積性黃疸——膽道梗阻。皮膚呈暗黃色或黃綠色,可伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色。

    先天性非溶血性黃疸——如:Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Rotor綜合征。

    伴隨癥狀特點:

    伴發(fā)熱多見于肝膽系統(tǒng)炎癥或其他部位感染。如病毒性肝炎;

    腹痛,如上腹劇痛:膽道結(jié)石、蛔蟲及肝膿腫的可能性;黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,即查科三聯(lián)征,提示急性化膿性膽管炎;

    伴皮膚瘙癢、尿色深黃、大便顏色變淺提示有膽道梗阻、膽汁淤積。

    處理和轉(zhuǎn)診

    應(yīng)首先尋找和確定黃疸的病因,對癥治療。

    1.一般處理 戒酒。膽道疾病應(yīng)予低脂飲食;肝病患者應(yīng)以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂肪飲食為主。

    2.被毒蛇咬傷致急性溶血和血紅蛋白尿者,可應(yīng)用右旋糖苷、糖皮質(zhì)激素,同時堿化尿液,以減少血紅蛋白沉積,防止急性腎衰竭。

    3.毒蕈中毒者,應(yīng)積極糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,利尿,促使毒物排出??捎?%碳酸氫鈉堿化尿液。保肝。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

    4.若發(fā)生不同血型輸血,應(yīng)立即停止輸血,并進行:①抗休克治療;②保護腎功能;靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液;③維持水電解質(zhì)與酸堿平衡;④防治DIC;⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療。如無搶救條件,應(yīng)請會診或適時轉(zhuǎn)診。

    5.病毒性肝炎及時轉(zhuǎn)診。

    6.梗阻性黃疸應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

    7.對于缺乏診治設(shè)備和能力的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

    【進階攻略】

    黃疸的發(fā)病機制及鑒別容易出題,經(jīng)常出一些A1型題或A2型題目。

    診療思路:

    1.了解黃疸的發(fā)作特點、程度、有無進展,持續(xù)時間;

    2.根據(jù)伴隨癥狀進行問診,明確病因;

    3.型必要的輔助檢查如,血生化及尿液、B超、CT、MRI、MRCP、肝活檢等;

    4.明確病因?qū)ΠY出路,病因不明及時轉(zhuǎn)診。

    【易錯易混淆辨析】

    溶血性黃疸:總膽紅素↑間接膽紅素↑↑尿膽原↑

    肝細胞性黃疸:總膽紅素↑間接膽紅素↑直接膽紅素↑轉(zhuǎn)氨酶↑↑堿性磷酸酶↑白蛋白↓尿膽紅素(+)尿膽原輕度↓

    膽汁淤積性黃疸:總膽紅素↑直接膽紅素↑↑堿性磷酸酶↑↑血膽固醇↑↑白蛋白正常,尿膽紅素(++),尿膽原↓

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于黃疸的分類特點正確的是

    A.按病因分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸

    B.血膽紅素在17.1~34.2μmol/L時稱顯性黃疸

    C.血液中膽紅素增加而膽酸正常為膽汁淤積

    D.血液中膽紅素正常而膽酸升高為高膽紅素血癥

    E.正常情況下血膽紅素最高為17.1μmol/L

    2.肝細胞性黃疸正確的是

    A.總膽紅素↑間接膽紅素↑直接膽紅素↑尿膽原↓

    B.總膽紅素↑間接膽紅素↑↑尿膽原↑

    C.總膽紅素↑直接膽紅素↑↑堿性磷酸酶↑↑

    D.總膽紅素↑直接膽紅素↑↑堿性磷酸酶↓↓

    E.總膽紅素↑間接膽紅素↑↑尿膽原↓

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】正常值:

    總膽紅素:17.1μmol/L(1.0mg/dl)

    結(jié)合膽紅素:3.42μmol/L(0.2mg/dl)

    非結(jié)合膽紅素:13.68μmol/L(0.8mg/dl)

    隱性黃疸:17.1~34.2μmol/L(1.0~2.0mg/dl),臨床上不易察覺。

    顯性黃疸:超過34.2μmol/L(2.0mg/dl),鞏膜及皮膚出現(xiàn)黃疸。

    高膽紅素血癥:膽紅素增加而膽酸正常。

    膽汁淤積:膽酸增高而膽紅素正常。

    膽汁淤積性黃疸:膽酸和膽紅素均升高。

    黃疸按病因分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天性非溶血性黃疸。

    2.A

    【答案解析】肝細胞性黃疸:總膽紅素↑間接膽紅素↑直接膽紅素↑轉(zhuǎn)氨酶↑↑堿性磷酸酶↑白蛋白↓尿膽紅素(+)尿膽原輕度↓

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