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　　第二十一章　　腹瀉

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

腹瀉是指排便次數(shù)增加，糞便稀薄或帶有黏液、膿血或未消化的食物。腹瀉持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過(guò)2個(gè)月者稱為慢性腹瀉。

1.急性腹瀉——各種腸炎、克隆恩病、潰瘍型結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性中毒、全身性感染、尿毒癥、甲狀腺危象及甲減危象、變態(tài)反應(yīng)、藥物瀉。

2.慢性腹瀉

消化系統(tǒng)疾病——慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術(shù)后胃酸缺乏；腸道感染；非感染性疾病如克隆恩病、潰結(jié)、吸收不良綜合征等；腸道腫瘤；胰腺疾病；肝膽疾病。

全身性疾病——內(nèi)分泌代謝性疾病，如甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性腸病等；其他系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等；藥物不良反應(yīng)，如利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。

腹瀉主要特點(diǎn)：

①分泌性腹瀉：表現(xiàn)為排大量水樣便，腹痛不明顯，如霍亂弧菌外毒素。

②滲出性腹瀉：如潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病，患者糞便中常混有黏液、膿液或血液。

③滲透性腹瀉：如應(yīng)用瀉劑后引起的腹瀉。

④動(dòng)力性腹瀉： 常伴有腹痛或腹部不適，如甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸功能紊亂。

腹瀉伴隨癥狀

1）伴發(fā)熱者：常見(jiàn)于感染性疾病、炎癥性腸病、腸癌、淋巴瘤、甲狀腺危象等。

2）伴里急后重者：提示肛門(mén)、直腸疾病，見(jiàn)于細(xì)菌性痢疾、直腸炎及直腸癌。

3）伴明顯消瘦者：可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征。

4）伴皮疹或皮下出血者：見(jiàn)于傷寒或副傷寒、過(guò)敏性紫癜、糙皮病等。

5）伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者：炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核等。

6）伴腹部包塊者：見(jiàn)于胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病及血吸蟲(chóng)病。

7）伴重度失水者：常見(jiàn)于分泌性腹瀉，如霍亂、細(xì)菌性食物中毒等。

處理原則

明確病因，對(duì)癥治療；加強(qiáng)飲食、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水、電解質(zhì)紊亂核酸堿失衡；適當(dāng)應(yīng)用止瀉藥，感染性腹瀉不宜應(yīng)用；解痙、止痛如山莨菪堿、阿托品等；益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜等治療。

轉(zhuǎn)診指征

病情嚴(yán)重，伴脫水、休克、器官功能衰竭者；診斷困難者；疑有腫瘤、潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病及傳染病者需及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

急、慢性腹瀉的常見(jiàn)病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對(duì)鑒別診斷意義重大。診療思路：

1.明確腹瀉性質(zhì)；

2.明確病因；

3.判斷病情嚴(yán)重程度；

4.對(duì)癥處理：病因治療及支持治療；

5.病情嚴(yán)重，效果不佳，不能明確診斷及時(shí)轉(zhuǎn)診。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

急性腹瀉——各種腸炎、克隆恩病、潰瘍型結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性中毒、全身性感染、尿毒癥、甲狀腺危象及甲減危象、變態(tài)反應(yīng)、藥物瀉。

慢性腹瀉

消化系統(tǒng)疾病——慢性萎縮性胃炎、胃大部切出術(shù)后胃酸缺乏；腸道感染；非感染性疾病如克隆恩病、潰結(jié)、吸收不良綜合征等；腸道腫瘤；胰腺疾病；肝膽疾病。

全身性疾病——內(nèi)分泌代謝性疾病，如甲亢、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病性腸病等；其他系統(tǒng)疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、尿毒癥、放射性腸炎等；藥物不良反應(yīng)，如利血平、甲狀腺素、某些抗生素和抗腫瘤藥物等。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、B型選擇題

A.分泌性腹瀉

B.滲出性腹瀉

C.滲透性腹瀉

D.動(dòng)力性腹瀉

E.代謝性腹瀉

1.霍亂弧菌外毒素

2.潰瘍性結(jié)腸炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、B型選擇題

1.A

2.B

【答案解析】分泌性腹瀉是由胃腸道黏膜分泌過(guò)多的液體所引起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉。腸道炎癥、潰瘍、浸潤(rùn)性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔而發(fā)生以滲出為主的腹瀉，如潰瘍型結(jié)腸炎、缺血性腸病。

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