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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試:咳痰的性質(zhì)

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      第十三章  咳嗽與咳痰

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    干性咳嗽——急性或慢性咽峽炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等,及使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)。

    濕性咳嗽——慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。

    聲音嘶啞——聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。

    雞鳴樣咳嗽——連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲,多見于百日咳、氣管受壓、會厭或喉部疾患。

    金屬音咳嗽——縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致。

    聲音低微或無力——嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。

    伴隨癥狀

    伴發(fā)熱:多見于急性呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。

    伴胸痛:常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。

    伴呼吸困難:見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺水腫(左心衰竭)、氣管或支氣管異物。

    伴咯血:常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等。

    伴大量膿痰:常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染。

    伴有哮鳴音:多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等;當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)局限性分布的哮鳴音。

    伴有杵狀指(趾):常見于支氣管擴張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。

    咳痰的性質(zhì)

    白色泡沫黏液痰——支氣管炎和支氣管哮喘。

    黃色膿樣痰——化膿性感染所致。

    粉紅色泡沫痰——肺水腫的特征。

    鐵銹色痰——肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

    黑色或灰白色痰——煤塵肺和各種硅沉著病。

    紅色膠樣痰——支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

    果醬樣痰——肺吸蟲病的典型表現(xiàn)之一。

    大量稀薄痰——肺泡細胞癌的特征。

    大量膿性泡沫痰——肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。

    清水樣痰伴有“粉皮”樣囊壁——肺包囊蟲病臨床診斷的重要依據(jù)。

    診療思路

    1.明確咳嗽、咳痰的性質(zhì)及特點;

    2.根據(jù)伴隨癥狀排除診斷尋找病因;

    3.詳細查體并行必要輔助檢查:血常規(guī)檢查、指尖氧飽和度和胸片的檢查、結(jié)核和HIV感染的檢查、肺功能(哮喘、COPD);鼻竇部CT(鼻竇疾?。?;食管pH監(jiān)測(胃食管反流?。?;痰培養(yǎng)(結(jié)核等感染性疾病);痰細胞學(xué)檢查、胸部CT、支氣管鏡(惡性腫瘤)等。

    【危險信號】呼吸困難、咯血、體重下降、結(jié)核或HIV感染的危險因素、淋巴結(jié)腫大。

    4.處理原則

    治療咳嗽主要是治療原發(fā)病。謹慎使用鎮(zhèn)咳劑。

    鎮(zhèn)咳藥——右美沙芬和可待因;

    祛痰藥——愈創(chuàng)甘油醚、溴己新、吐根;

    霧化吸入可能有助于排痰。

    支氣管舒張劑——沙丁胺醇、異丙托溴銨、糖皮質(zhì)激素吸入劑。

    5.有危險信號;診斷不明確或治療效果不佳;疑有結(jié)核或腫瘤;懷疑哮喘、胃食管反流、鼻竇炎等需明確診斷;患者或其家屬要求。及時轉(zhuǎn)診。

    【進階攻略】

    此知識點為非常重要的知識點,必須掌握。

    【易錯易混淆辨析】

    咳痰的性質(zhì)

    白色泡沫黏液痰:多見于支氣管炎和支氣管哮喘。

    粉紅色泡沫痰:肺水腫的特征。

    鐵銹色痰:肺炎雙球菌引起的大葉性肺炎的典型特點。

    紅色膠樣痰:見于支氣管肺癌、肺炎克雷伯菌肺炎。

    大量膿性泡沫痰:肺膿腫和支氣管擴張的典型特點。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.咳嗽但無痰可見于

    A.急性支氣管炎

    B.慢性支氣管炎

    C.支氣管擴張

    D.氣胸

    E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

    2.刺激性咳嗽不常見于下列哪項

    A.咽喉炎

    B.肺膿腫

    C.二尖瓣狹窄

    D.支氣管異物

    E.喉癌

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】咳嗽一般均伴咳痰,咳痰是通過咳嗽動作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的病態(tài)現(xiàn)象。因為氣胸時呼吸道內(nèi)無病理性分泌物,所以雖有咳嗽,但無咳痰。而其余疾病均于呼吸道內(nèi)有病理性分泌物,所以均有咳嗽伴咳痰。

    2.B

    【答案解析】干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。

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