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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試肺炎:小兒支氣管肺炎的治療

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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試考什么?相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編根據(jù)最新的考試大綱整理了大綱要求掌握的考試內(nèi)容:肺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診,希望對(duì)考生備考有所幫助,一個(gè)人看書(shū)很枯燥,不如來(lái)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)看視頻課程,正值報(bào)名季,800元學(xué)費(fèi)紅包限量領(lǐng),點(diǎn)擊領(lǐng)券購(gòu)買課程>

      第十章  肺炎的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】 ★★★

    【考點(diǎn)精講】

    一、成人肺炎

    抗感染治療:肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。

    抗菌治療包括經(jīng)驗(yàn)性治療和抗病原體治療。

    抗生素治療后48~72小時(shí)應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià),治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如用藥72小時(shí)后癥狀無(wú)改善,需仔細(xì)分析,作必要的檢查,進(jìn)行相應(yīng)處理。

    一般在肺部感染控制不佳;重癥肺炎、合并其他基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)惡化的情況需要轉(zhuǎn)診。

    二、小兒支氣管肺炎的治療

    1.采用綜合治療,原則為控制炎癥、改善通氣功能、對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。

    (1)一般治療及護(hù)理

    氧療:面罩給氧流量為2~4L/min,氧濃度為50%~60%。

    (2)抗感染治療

    1)抗生素治療——明確為細(xì)菌感染或病毒感染;繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)使用抗生素。

    根據(jù)不同病原選擇抗生素:

    ①肺炎鏈球菌:青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素(阿莫西林);青霉素過(guò)敏者選用紅霉素類;

    ②金黃色葡萄球菌:甲氧西林敏感者首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉,耐藥者選用萬(wàn)古霉素;

    流感嗜血桿菌:首選阿莫西林加克拉維酸(或加舒巴坦);

    ④大腸桿菌和肺炎桿菌:首選頭孢曲松或頭孢噻肟,綠膿桿菌肺炎首選替卡西林加克拉維酸;

    ⑤肺炎支原體和衣原體:首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素。

    2)用藥時(shí)間

    一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5~7天,癥狀、體征消失后3天停藥。

    支原體肺炎至少使用抗菌藥物2~3周。

    葡萄球菌肺炎在體溫正常后2~3周可停藥,一般總療程≥6周。

    3)抗病毒治療——無(wú)特效抗病毒藥,病毒唑。

    干擾素:對(duì)病毒性肺炎有效,霧化吸入比肌注療效好。

    聚肌胞、乳清液等。

    (3)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

    (4)并發(fā)癥及并發(fā)癥的治療

    (5)糖皮質(zhì)激素

    糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性和微循環(huán),減輕顱內(nèi)壓。

    使用指征為:

    ①嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭;

    ②全身中毒癥狀明顯(高熱不是激素的適應(yīng)癥);

    ③合并感染中毒性休克;

    ④出現(xiàn)腦水腫。

    ⑤胸腔積液(減少液體分泌)

    ⑥中毒性腦病。上述情況可短期應(yīng)用激素。

    2.預(yù)防 增強(qiáng)體質(zhì),減少被動(dòng)吸煙,室內(nèi)通風(fēng),積極防治營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及佝僂病等,注意手衛(wèi)生、避免交叉感染。針對(duì)某些常見(jiàn)細(xì)菌和病毒,疫苗接種可有效降低兒童肺炎患病率。

    3.轉(zhuǎn)診 缺氧不改善、氣道不通、體溫不退、一般狀況差、需行氣管插管、機(jī)械通氣、重癥肺炎、肺炎并發(fā)癥、肺炎遷延不愈、慢性肺炎患兒應(yīng)轉(zhuǎn)診治療。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握:首先明確病原體然后再選擇不同的藥物治療。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎患者,常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等。老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎,常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類,可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類或氨基糖苷類。醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、喹諾酮類或碳青霉烯類。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.主要用于治療非典型病原(肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌)所致肺炎的抗菌藥物種類是

    A.β-內(nèi)酰胺類抗生素

    B.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

    C.氨基糖苷類抗生素

    D.氟喹諾酮類

    E.磺胺類

    2.支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

    A.氫化可的松

    B.潑尼松

    C.潑尼松龍

    D.甲基潑尼松龍

    E.地塞米松

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】非典型病原所致肺炎首選紅霉素,紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,故選B。

    2.E

    【答案解析】糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出,解除支氣管痙攣,改善血管通透性,改善微循環(huán),降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)癥:①全身中毒癥狀明顯;②嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等。常用琥珀酸氫化可的松5~10mg/(kg·d),或地塞米松0.1~0.3mg/(kg·d),療程3~5日。

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