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腹股溝疝的診斷、治療原則、轉診
【考頻指數(shù)】★★
【考點精講】
腹股溝疝的診斷、治療原則及轉診
一、診斷與鑒別診斷
1.診斷
腹股溝斜疝的基本臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。
腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。斜疝最多見,男性,右側多見;直疝老年人多見。
有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性疝及滑動性疝五種類型。
(1)易復性疝:是指平臥或用手推送,疝內容物容易回納入腹腔的類型。
(2)難復性疝:包塊不能完全回納。
(3)嵌頓性疝:當疝環(huán)狹小而腹內壓突然增高時,疝內容物可強行擴張疝囊頸而進入疝囊,隨后因疝囊頸的彈性收縮,又將內容物卡住,使其不能回納,這種情況稱為嵌頓性疝。腸管嵌頓后,可導致急性機械性腸梗阻。應注意在疝環(huán)處腸管易受壓迫壞死。
(4)絞窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導致完全阻斷,即為絞窄性疝。此時腸系膜動脈搏動消失,腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力,最終壞死變黑。
(5)滑動性疝:有少數(shù)病程較長的疝,因內容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結合得極為松弛,更易被推移,以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分。這種疝稱為滑動性疝,也屬難復性疝。
2.鑒別診斷
斜疝與直疝的鑒別:
(1)發(fā)病年齡
斜疝:多見于兒童及青壯年;直疝:多見于老年。
(2)突發(fā)途徑
斜疝:經(jīng)腹股溝管突出,可進陰囊;直疝:由直疝三角突出,不進陰囊。
(3)疝塊外形
斜疝:橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀;直疝:半球形,基底較寬。
(4)回納疝塊后壓住深環(huán)
斜疝:疝塊不再突出;直疝:疝塊仍可突出。
(5)外環(huán)指診
斜疝:外環(huán)擴大,咳嗽時有沖擊感直疝:外環(huán)大小正常,無咳嗽沖擊感。
(6)精索和疝囊的關系
斜疝:精索在疝囊的后方;直疝:精索在疝囊的前外方。
(7)疝囊頸與腹壁下動脈的關系
斜疝:疝囊頸在腹壁下動脈外側;直疝:疝囊頸在腹壁下動脈內側。
(8)嵌頓機會
斜疝:較多;直疝:極少。
還需跟睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、精索鞘膜積液、隱睪、急性腸梗阻等。
二、治療原則
(1)非手術治療:盡量減少增加腹壓動作,適用于1歲以內的小兒。
不適宜手術的小兒或年老體弱、伴有其他嚴重疾患者,可使用疝帶或疝卡。
(2)手術治療:適用于大部分腹股溝疝及崁頓疝。
疝囊高位結扎術,適用于兒童;
疝囊高位結扎加疝修補術,適用于成年人。
三、轉診
需手術治療;出現(xiàn)全身癥狀;局部癥狀加重者;出現(xiàn)腹股溝以外部位的癥狀。
【進階攻略】
疝囊高位結扎術,適用于兒童;
疝囊高位結扎加疝修補術,適用于成年人。
【易錯易混淆辨析】
直疝三角記憶規(guī)律:外壁下;內直??;底股溝。斜疝多見于兒童及青少年,經(jīng)腹股溝管突出,多落入陰囊,疝塊多呈梨形,疝塊還納后壓迫內環(huán)不再突出,嵌頓的機會較多;直疝多見于老年人,由直疝三角突出,不落入陰囊,疝塊多呈半球形,疝塊還納后壓迫內環(huán)仍能突出,嵌頓的機會較少。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.鑒別腹股溝斜疝或直疝最有意義的體征是
A.疝塊的形狀
B.疝塊是否進入疝囊
C.還納疝內容物后,壓住內環(huán),增加腹壓時,疝內容物是否脫出
D.疝內容的質地
E.單側或雙側
二、A2型選擇題
1.70歲老年男性病人,左側腹股溝突出半球形包塊。不降入陰囊,易還納,應診斷為
A.鞘膜積液
B.隱睪
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.C
【答案解析】腹股溝直疝和斜疝是根據(jù)疝發(fā)生的位置而命名的疝,腹股溝直疝突出的部位是直疝三角;腹股溝斜疝是從腹股溝管內口沿腹股溝管向體表突出。因此當腹股溝管內環(huán)被壓迫、堵塞后,斜疝便不出現(xiàn)突出,但直疝不受影響,因此是鑒別直疝和斜疝最有意義的體征。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】直疝——由直疝三角突出,不出陰囊;直疝嵌頓機會極少。
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