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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)損傷與骨折:顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救

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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師常見(jiàn)損傷與骨折:顱腦損傷現(xiàn)場(chǎng)急救,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對(duì)應(yīng)練習(xí)題如下,希望對(duì)考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

    常見(jiàn)損傷與骨折  第一章  顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    顱腦損傷的初步判斷、現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    1.初步判斷

    (1)閉合性顱腦損傷

    1)原發(fā)性損傷

    A.腦震蕩:①意識(shí)障礙:傷后立即昏迷,一般不超過(guò)半小時(shí);②逆行性遺忘;③傷后短時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降、各種生理反射遲鈍或消失;④神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。

    B.腦挫裂傷:肉眼下可見(jiàn)到軟腦膜下出血點(diǎn),腦實(shí)質(zhì)有大片出血,組織斷裂及毀損,發(fā)生腦水腫。

    C.腦干損傷:腦干有呼吸、循環(huán)等生覆蓋樞,故表現(xiàn)的癥狀較重。常見(jiàn)有兩側(cè)瞳孔不等大或極度縮小等。

    D.下丘腦損傷:體溫調(diào)節(jié)失衡及尿崩癥等。

    2)繼發(fā)性損傷

    A.硬腦膜外血腫:典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見(jiàn)梭形影。

    B.硬腦膜下血腫:血腫發(fā)生在硬腦膜下腔,急性患者病情進(jìn)展迅速,多很快出現(xiàn)血腫側(cè)瞳孔散大,不久對(duì)側(cè)瞳孔亦散大。CT檢查可見(jiàn)新月形影。

    (2)開(kāi)放性顱腦損傷

    頭皮、顱骨、腦膜和深達(dá)腦組織的損傷。重傷員早期常出現(xiàn)呼吸障礙,表現(xiàn)為呼吸深慢、緊迫或間歇性呼吸。顱內(nèi)壓增高是常見(jiàn)癥狀。頭顱CT掃描能確診顱內(nèi)血腫及投射物在顱內(nèi)的具體位置。

    2.現(xiàn)場(chǎng)急救

    保持呼吸道通暢;制止活動(dòng)性外出血;維持有效的循環(huán)功能;局部創(chuàng)面的處理;防止和處理腦疝(甘露醇和速尿)。

    3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)

    凡是有顱腦損傷的患者要盡快送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。轉(zhuǎn)運(yùn)之前或同時(shí)進(jìn)行止血、包扎、固定、開(kāi)放氣道、輸液、抽血配血等處理。

    【進(jìn)階攻略】

    根據(jù)顱腦損傷的表現(xiàn)判斷損傷類(lèi)型,盡快送上級(jí)醫(yī)院搶救治療,途中注意觀察生命體征,配備20%甘露醇、呋塞米、控制抽搐的藥物和心腦復(fù)蘇藥物、球囊輔助呼吸器等。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    硬腦膜外血腫:典型的顳部硬腦膜外血腫有中間清醒期。CT檢查可見(jiàn)梭形影。硬腦膜下血腫:CT檢查可見(jiàn)新月形影。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列顱腦損傷最急需處理的是

    A.腦震蕩

    B.頂部的凹陷骨折,深度達(dá)1.5cm

    C.顱底骨折引起外耳道出血

    D.開(kāi)放性顱腦損傷,腦組織外溢

    E.顱內(nèi)血腫并腦疝形成

    二、A2型選擇題

    1.男性患者,27歲。頭部受傷后立即昏迷,5分鐘后清醒,3小時(shí)后再度昏迷,X線(xiàn)發(fā)現(xiàn)顱骨線(xiàn)狀骨折,且骨折線(xiàn)越過(guò)腦膜中動(dòng)脈溝,提示為

    A.腦挫傷

    B.急性硬膜外血腫

    C.急性硬膜下血腫

    D.外傷性腦內(nèi)血腫

    E.腦水腫

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況,危及病人生病,必須作緊急處理。除必要的病史詢(xún)問(wèn)與體格檢查外,由靜脈輸高滲降顱內(nèi)壓藥物,以暫時(shí)緩解病情。然后進(jìn)行必要的診斷性檢查以明確病變的性質(zhì)及部位,根據(jù)具體情況做手術(shù),去除病因。如病因一時(shí)不能明確或雖已查明病因但尚缺乏有效療法時(shí),則可選擇下列姑息性手術(shù)來(lái)緩解增高的顱內(nèi)壓。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】從患者的臨床表現(xiàn)(有典型的中間清醒期,X線(xiàn)提示腦膜中動(dòng)脈的損傷)綜合判斷,首先考慮急性硬膜外血腫。在各選項(xiàng)中,腦挫傷,急性硬膜下血腫,外傷性腦內(nèi)血腫和腦水腫都不會(huì)表現(xiàn)為典型的中間清醒期。因此本題正確答案是B。

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