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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師嘔血與便血考點(diǎn)“消化道出血部位的判斷方法”

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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師嘔血與便血考點(diǎn)“消化道出血部位的判斷方法””你掌握了嗎?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理考點(diǎn)內(nèi)容及對應(yīng)練習(xí)題如下,希望對考生備考2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試有幫助。

    嘔血與便血

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.嘔血——上消化道疾?。ㄏ詽冏畛R姡┗蛉硇约膊。ㄑ翰 ⒏腥拘约膊〉龋┧?。常伴有黑便,嚴(yán)重者可周圍循環(huán)衰竭。

    便血——各種消化道疾病及血管病變(血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管畸形)。經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定的出血稱“隱血”。

    2.臨床特點(diǎn)

    嘔血——量達(dá)250~300ml時(shí)可出現(xiàn),出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則嘔出的血色常為鮮紅、暗紅色或混有凝血塊;出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長,則因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化亞鐵血紅蛋白,嘔吐物可呈咖啡渣樣的棕褐色。嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外,可形成黑便。

    便血——上消化道或小腸出血在腸內(nèi)停留時(shí)間較長,糞便呈黑色,由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,又稱柏油樣便。食用含鐵物質(zhì)糞便黑色,但隱血試驗(yàn)陰性。

    下消化道出血:

    ——出血量大鮮紅色

    ——腸道停留時(shí)間長暗紅色

    痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混

    黏液膿性鮮血便——急性細(xì)菌性痢疾

    洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎

    暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾

    3.出血量

    <10%:無明顯臨床表現(xiàn)

    10%~20%:頭暈、無力

    >20%:冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快

    >30%:神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等休克表現(xiàn)。

    大量出血24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,一般體溫不超過38.5℃,可持續(xù)3~5天。

    出血3~4小時(shí)以后血象逐漸降低。

    出血數(shù)小時(shí)后血清尿素氮開始上升,24~48小時(shí)可達(dá)高峰。如無繼續(xù)出血3~4天即可降至正常。

    4.伴隨癥狀

    嘔血:

    伴上腹痛:中老年人胃癌;中青年人消化性潰瘍。

    伴皮膚黏膜出血:凝血功能障礙、血液病。

    伴黃疸:肝膽疾病。

    伴黃疸、發(fā)熱及全身皮膚黏膜出血:鉤端螺旋體病及敗血癥。

    伴肝脾大:肝硬化門脈高壓、肝癌。

    伴口渴、頭暈、黑蒙、冷汗:血容量不足、活動性出血。

    伴大面積燒傷、顱腦疾病、手術(shù)外傷、非甾體抗炎藥物:急性胃黏膜病變。

    伴劇烈嘔吐后:食管賁門黏膜撕裂。

    便血:

    伴里急后重——痢疾、直腸炎及直腸癌。

    腹痛——潰瘍性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾或阿米巴痢疾、腸套疊、急性出血壞死性腸炎、腸系膜血栓形成或栓塞。

    伴上腹絞痛、黃疸——肝、膽道出血。

    伴皮膚黏膜出血——流行性出血熱、血小板減少性紫癜、白血病、血友病。

    伴發(fā)熱——傳染性疾病、腸道淋巴瘤。

    伴腹部腫塊——結(jié)腸癌、腸道淋巴瘤、腸結(jié)核及克羅恩病。

    皮膚有蜘蛛痣及肝掌者——肝硬化門脈高壓。

    5.處理和轉(zhuǎn)診

    ①針對病因,治療原發(fā)??;②對癥處理:監(jiān)測生命體征,防止窒息,臥床、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充血容量、有效止血;③有活動性出血、效果不好、休克不容易糾正、原因不明的及時(shí)轉(zhuǎn)診。

    【進(jìn)階攻略】

    此知識點(diǎn)很重要尤其是伴隨癥狀的鑒別及特點(diǎn),經(jīng)常出一些病例型題目,熟練掌握。診療思路:

    1.判斷是上消化道出血還是下消化道出血;

    2.確定生命體征,對癥支持;

    3.對癥行化驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查,結(jié)腸鏡檢查,X線鋇劑造影,其他檢查:選擇性動脈造影、吞棉線試驗(yàn)、小腸鏡檢查等明確病因;

    4.詳細(xì)詢問既往史及個(gè)人史,進(jìn)一步支持病因診斷;

    5.及時(shí)轉(zhuǎn)診。

    【易錯易混淆辨析】

    痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混

    黏液膿性鮮血便——急性細(xì)菌性痢疾

    洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎

    暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、B型選擇題

    A.黏液膿血便

    B.洗肉水樣血便

    C.暗紅色果醬樣膿血便

    D.柏油便

    E.鮮紅不與糞便相混

    1.急性出血性壞死性腸炎

    2.內(nèi)痔

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、B型選擇題

    1.B

    2.E

    【答案解析】痔、肛裂或直腸腫瘤——血色鮮紅不與糞便相混;

    黏液膿性鮮血便——急性細(xì)菌性痢疾;

    洗肉水樣血便特殊的腥臭味——急性出血性壞死性腸炎;

    暗紅色果醬樣膿血便——阿米巴痢疾。

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