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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)全科醫(yī)療考點(diǎn):急性膽囊炎臨床表現(xiàn)、診斷

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    急性膽囊炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.急性膽囊炎的概述:主要的致病原因包括:①膽囊管梗阻;②細(xì)菌感染。

    2.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

    (1)右上腹陣發(fā)性絞痛,向右肩背部放射,與高脂肪飲食、夜間體位變動(dòng)有關(guān)。

    (2)消化道癥狀。

    (3)Murphy征陽性。

    3.急性膽囊炎的診斷:根據(jù)臨床表現(xiàn)、體檢、影像學(xué)檢查可診斷;B超檢查為首選診斷方法,囊壁增厚甚至有“雙邊”征,以及膽囊內(nèi)結(jié)石光團(tuán)。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)題量小,內(nèi)容較簡(jiǎn)單,熟練掌握臨床表現(xiàn)和診斷。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    題目中只要出現(xiàn)Murphy陽性就是指膽囊炎,伴有肝區(qū)叩擊痛。

    題目中只提到進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛,沒提到Murphy陽性則選擇膽囊結(jié)石。

    題目中有“右肩部放射”考慮膽囊結(jié)石和膽囊炎。

    題目中有“左肩部放射”考慮冠心病,心絞痛。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是

    A.右上腹持續(xù)性劇痛

    B.Murphy征陽性

    C.膽囊區(qū)壓痛

    D.黃疸

    E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高

    二、A2型選擇題

    1.女,45歲。1天前進(jìn)食高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛,陣發(fā)性加劇,并向右肩背部放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱,體溫38℃。該患者最可能的診斷是

    A.肝膿腫

    B.胃潰瘍穿孔

    C.急性肺栓塞

    D.急性膽囊炎

    E.急性胰腺炎

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】臨床診斷急性膽囊炎主要的根據(jù)是Murphy征陽性。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心嘔吐,但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

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