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    吞咽困難伴隨癥狀-2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)資料

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    吞咽困難

    【考頻指數(shù)】注意:2019鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱已不再要求“吞咽困難”的診斷思路、處理和轉(zhuǎn)診,但“吞咽困難”屬常見癥狀,對于臨床疾病鑒別、臨床診療仍有幫助,故仍予以保留。

    【考點(diǎn)精講】

    吞咽困難可能是咽部或食管病變引起,亦可由吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)障礙所致,還有可能是全身性疾病的一種表現(xiàn)(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病)。

    臨床特點(diǎn)

    口腔性吞咽困難——腦血管病變、帕金森病、腦干腫瘤、脊髓灰質(zhì)炎等。

    食管性吞咽困難——食管癌。

    動(dòng)力性吞咽困難——延髓麻痹者。

    診療思路

    1.明確病人吞咽困難的特點(diǎn)及誘因。

    2.根據(jù)伴隨癥狀輔助診斷。

    伴聲嘶——食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

    伴嗆咳——腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流;食管支氣管瘺及重癥肌無力。

    伴呃逆——賁門失弛緩癥、膈疝。

    伴胸骨后疼痛——食管炎癥、潰瘍、異物、癌等。

    伴反酸、胃灼熱——胃食管反流病。

    哮喘和呼吸困難——縱隔腫物、大量心包積液壓迫。

    3.行輔助檢查協(xié)助診斷

    1)飲水試驗(yàn);2)X線胸片;3)X線食管吞鋇造影;4)纖維內(nèi)鏡檢查及病變活檢有確診價(jià)值。

    4.處理原則

    對癥營養(yǎng)支持及尋找病因治療原發(fā)病。

    5.轉(zhuǎn)診指征

    1)經(jīng)治療無明顯好轉(zhuǎn)。

    2)神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。

    3)疑為腫瘤病變所致需進(jìn)一步確診。

    4)其他 食管憩室、賁門失弛緩癥、膈疝、食管異物等。

    【進(jìn)階攻略】

    此知識點(diǎn)是病史采集及病例分析常試題,也容易出一些病例題。

    【易錯(cuò)易混淆辨析】

    吞咽困難伴隨癥狀:伴聲嘶:多見于食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。伴嗆咳:見于腦神經(jīng)疾病、食管憩室和賁門失弛緩癥致潴留食物反流;此外也可因食管癌致食管支氣管瘺及重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力,繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、B型選擇題

    A.伴聲嘶

    B.伴嗆咳

    C.伴呃逆

    D.伴胸骨后疼痛

    E.伴哮喘和呼吸困難

    1.重癥肌無力

    2.食管癌縱膈浸潤

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、B型選擇題

    1.B

    2.A

    【答案解析】重癥肌無力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌無力,繼而出現(xiàn)咀嚼及吞咽困難及飲水嗆咳。伴聲嘶:多見于食管癌縱隔浸潤、主動(dòng)脈瘤、淋巴結(jié)腫大及腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。

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