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    2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識點:慢性阻塞性肺急性加重的治療措施

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    慢性阻塞性肺疾病的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點精講】

    1.治療:

    (1)穩(wěn)定期治療:支氣管舒張藥(沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨(對抗迷走神經(jīng))等);茶堿類;糖皮質(zhì)激素(高風(fēng)險患者可長期吸入糖皮質(zhì)激素與暢銷β2腎上腺素受體激動劑);祛痰藥(鹽酸氨溴索);另外,長期家庭氧療對有慢性呼吸衰竭的COPD患者可以提高生活質(zhì)量和生存期。

    (2)急性加重期治療:支氣管舒張藥(霧化吸入);低流量吸氧,發(fā)生低氧血癥者可導(dǎo)管吸氧,濃度25~30%;吸氧濃度(%)=21+4×氧流量。

    2.預(yù)防:戒煙是預(yù)防COPD的重要措施;其他預(yù)防措施主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

    3.轉(zhuǎn)診:急性加重期經(jīng)社區(qū)積極治療癥狀無法緩解;伴呼吸衰竭時需吸氧條件下轉(zhuǎn)診,合并嚴(yán)重氣胸時需胸腔穿刺或置管抽氣后轉(zhuǎn)診。

    【進(jìn)階攻略】

    重點掌握急性加重的治療措施,而且確定病情加重的誘因最常見的為細(xì)菌或病毒感染。

    【易錯易混淆辨析】

    COPD急性加重期治療需要先確定病因及病情的嚴(yán)重程度然后再根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定治療。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.COPD患者不宜采用

    A.戒煙

    B.預(yù)防性使用抗生素

    C.流感疫苗

    D.肺炎鏈球菌疫苗

    E.增強(qiáng)體質(zhì)

    二、A2型選擇題

    1.女性,49歲。反復(fù)咳嗽、咳痰3年,1周來受涼后出現(xiàn)咳嗽加重,體檢:雙肺有散在干啰音。關(guān)于是否使用抗生素,首先進(jìn)行下列哪一項處理最合適

    A.胸部X線檢查及白細(xì)胞計數(shù)和分類

    B.頭孢唑啉5g靜脈滴注

    C.痰涂片或培養(yǎng)

    D.肺功能檢查

    E.血氣分析

    2.女性,63歲,有慢性咳嗽、喘息史15年,近日感冒后癥狀加重,查體:神志清楚,口唇發(fā)紺,桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音減低,動脈血氣分析:PaO2 55mmHg、PaCO2 45mmHg,治療后病情緩解。病人出院后,不適宜采用的治療是

    A.吸入支氣管擴(kuò)張劑

    B.做腹式呼吸,加強(qiáng)膈肌運動·

    C.家庭氧療

    D.長期口服中等量激素

    E.間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】COPD的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,也是最簡單易行的措施,積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染,可能有助于減少以后COPD的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力,可幫助改善機(jī)體一般狀況。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】考核慢性阻塞性肺病的治療。患者進(jìn)行胸部X線檢查及白細(xì)胞計數(shù)和分類檢查可為是否使用抗生素提供重要依據(jù)。

    2.D

    【答案解析】慢性阻塞性肺病緩解期不適合長期口服中等量激素。

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