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    5句話總結(jié)肺炎考點(包括小兒)2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考生速記

    2020-09-02 15:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    肺炎的概述、臨床表現(xiàn)、診斷(包括小兒)

    【考頻指數(shù)】 ★★

    【考點精講】

    成人肺炎

    一、概述

    1.肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫 損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎。

    2.解剖分類

    大葉性(肺泡性)肺炎、小葉性(支氣管性)肺炎、間質(zhì)性肺炎。

    3.病因分類

    細菌性肺炎、非典型病原體所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原體所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

    4.患病環(huán)境分類是目前應用最多的分類法

    ①社區(qū)獲得性肺炎(CAP)

    是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。

    ②醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)是指患者入院時不存在、也不處于潛伏期,而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

    二、臨床表現(xiàn)

    肺炎的臨床表現(xiàn)主要決定于宿主和病原體的狀態(tài),呈多樣化。

    其主要癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛伴發(fā)熱,嚴重者有呼吸困難。

    主要體征為肺部實變體征,但早期可無明顯異常體征。

    三、肺炎的診斷

    ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實變體征和(或)聞及濕性啰音;④白細胞增多或減少;⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上①~④項中任何1項加第⑤項可診斷。

    四、重癥肺炎

    重癥肺炎診斷標準 主要標準:①需要有創(chuàng)機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準:①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥(BUN≥7mmol/L,注意氮質(zhì)血癥的數(shù)值為2019新調(diào)整后的數(shù)值);⑥白細胞減少(<4.0×109/L);⑦血小板減少(<100×109/L,注意:血小板的數(shù)值為2019新調(diào)整后的數(shù)值);⑧低體溫(<36℃);⑨低血壓,需要強力的液體療法支持。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎,應考慮收入ICU治療。

    小兒肺炎

    肺炎為嬰兒時期重要的常見病,被列為小兒四病防治之一。臨床上以急性支氣管肺炎最為多見。

    支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)

    (1)嬰幼兒最常見的肺炎,重癥往往出現(xiàn)混合性酸中毒。

    (2)臨床表現(xiàn)

    1)主要癥狀:發(fā)熱,咳嗽,氣促,鼻翼扇動,重者點頭式呼吸,三凹征,中、細濕啰音,肺部固定中、小水泡音。

    2)主要體征:①呼吸增快與呼吸困難。WHO急性呼吸道感染和防治規(guī)劃特別強調(diào)呼吸增快是兒童肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促是指:嬰幼兒<2月齡,呼吸≥60次/分;2~12月齡,≥50次/分;1~5歲,≥40次/分。②發(fā)紺:輕癥患兒可無發(fā)紺,嚴重者口周、鼻唇溝和指(趾)端發(fā)紺;③肺部啰音:早期不明顯,可有呼吸音粗糙、減低,以后可聞及固定的中、細濕啰音,以背部兩側(cè)下方及脊柱兩旁較多,于深吸氣末更為明顯。④肺部叩診多正常,病灶融合時,可出現(xiàn)實變體征。

    【進階攻略】

    該知識點不難,比較好掌握,爭取通過練習題目保證不丟分。不同類型肺炎的治療方式不同,所以,其分類是該知識點首要掌握任務(wù),本知識點同學們需要掌握肺炎的不同分類、大致的臨床表現(xiàn),為后續(xù)肺炎鑒別做準備工作。

    【易錯易混淆辨析】

    急性支氣管炎的主要癥狀——咳嗽;

    6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管肺炎考慮——衣原體肺炎;

    小兒支氣管肺炎膿胸的病原菌——葡萄球菌;

    皰疹性咽峽炎——柯薩奇病毒A組;

    小兒重癥肺炎腹脹明顯,腸鳴音消失——中毒性腸麻痹。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.小兒肺炎的病因分類中,不包括

    A.病毒性肺炎

    B.細菌性肺炎

    C.衣原體肺炎

    D.嗜酸性粒細胞性肺炎

    E.間質(zhì)性肺炎

    2.下列哪項是肺炎球菌肺炎的典型癥狀

    A.寒戰(zhàn)和高熱

    B.氣急和發(fā)紺

    C.咳黏液膿性痰

    D.咳鐵銹色痰

    E.患側(cè)胸部疼痛

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】間質(zhì)性肺炎不是一個單一的疾病,而是一大類疾病的總稱。

    2.D

    【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎起病多急驟,高熱,寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,體溫通常在數(shù)小時內(nèi)升至39℃~40℃,高峰在下午或傍晚,或呈稽留熱,脈率隨之增速??捎谢紓?cè)胸部疼痛,放射到肩部或腹部,咳嗽或深呼吸時加劇。呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽,咳黏液膿性痰,可有痰中帶血,典型者咳鐵銹色痰。

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