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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)——急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)和分級(jí)

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    1.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)  

    (1)毒蕈堿樣癥狀:最早出現(xiàn)。表現(xiàn)為:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉;瞳孔縮小;流涎、流淚、多汗或大汗淋漓;心跳減慢;痰多、氣急、肺部濕啰音,嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、呼吸衰竭。  

    (2)煙堿樣癥狀:血管收縮、血壓升高、心律失常,體溫升高,嚴(yán)重者可因血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹出現(xiàn)血壓下降,甚至休克。  

    (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)有頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安等。  

    (4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病,病變主要累及肢體末梢。  

    (5)中間型綜合征:少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)生前,約在急性中毒后24~48小時(shí)突然死亡,稱(chēng)“中間型綜合征”。其發(fā)生與膽堿酯酶受到長(zhǎng)期抑制,影響神經(jīng)-肌肉接頭處突觸后的功能有關(guān)。  

    (6)局部損害:可出現(xiàn)皮膚水皰和剝脫性皮炎。  

    2.中毒程度分級(jí):  

    急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒程度分級(jí)及其臨床特點(diǎn)  

    輕度中毒有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀。瞳孔可能縮小全血膽堿酯酶活力一般50%~70%。  

    中度中毒除上述中毒癥狀外,尚有肌束震顫,瞳孔縮小。輕度呼吸困難、大汗、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊,血壓可以升高全血膽堿酯酶活力一般30%~50%。  

    重度中毒除中度中毒癥狀外,出現(xiàn)神志不清、昏迷,瞳孔入針尖大小,呼吸極度困難。發(fā)紺、肺水腫,全身明顯肌束震顫,大小便失禁,可發(fā)生呼吸肌麻痹。少數(shù)病人并出現(xiàn)腦水腫,心率減慢,心律不齊。血壓下降等全血膽堿酯酶活力一般30%以下。  

    習(xí)題:  

    女性,20歲,同學(xué)發(fā)現(xiàn)其昏迷倒地。其旁有嘔吐物,呈大蒜味。送來(lái)急診。查體:昏迷。瞳孔縮小,兩肺中水泡音,最可能的診斷是  

    A.有機(jī)磷中毒  

    B.安定藥物中毒  

    C.一氧化碳中毒  

    D.乙醇中毒  

    E.華法林中毒  

    【正確答案】A

    【答案解析】特征性的大蒜味呼氣或嘔吐物是有機(jī)磷中毒的表現(xiàn),故選A。B表現(xiàn)為昏迷,病人附近發(fā)現(xiàn)藥罐等;C口唇呈櫻桃紅色,并可聞到刺鼻的一氧化碳;D面色通紅或煞白,身上或嘔吐物有酒精味;E有需華法林治療的基礎(chǔ)病,出血。

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