股骨頸骨折 | Pauwels角“不怕外展怕內(nèi)收” 內(nèi)收——大于50°——不穩(wěn)定; 外展——小于30°——穩(wěn)定。 口訣:“內(nèi)打我,不穩(wěn)定,外小三” 表現(xiàn):患肢外旋畸形,45~60°之間;患肢縮短 |
股骨轉(zhuǎn)子間骨折 | 轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達(dá)90°,有軸向叩擊痛,下肢短縮 |
股骨干骨折 | 非手術(shù)方法——比較穩(wěn)定者。 兒童:手法復(fù)位,小夾板固定,皮膚牽引維持。 3歲以下——垂直懸吊皮膚牽引。較小的成角畸形,及2cm以內(nèi)的重疊——可接受 成人及3歲以上兒童股骨干骨折近年來(lái)多采用手術(shù)治療。 |
脛腓骨骨折 | 脛骨 | 上1/3:小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死(脛后動(dòng)脈) |
中1/3:骨筋膜室綜合征 |
下1/3:延遲愈合或不愈合 |
若對(duì)位對(duì)線不良——?jiǎng)?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 |
腓骨 | 腓總神經(jīng)損傷 |
脛骨平臺(tái)骨折 | 單純脛骨外髁劈裂骨折 | 無(wú)明顯移位—石膏托固定4~6周; |
明顯移位——切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 |
外髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折 | 切開(kāi)復(fù)位,同時(shí)植骨,內(nèi)固定 |
單純平臺(tái)中央塌陷骨折 | 塌陷<1cm——石膏固定4~6周; |
>1cm或有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者——手術(shù)切開(kāi)復(fù)位,植骨 |
內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 | 無(wú)移位——石膏固定4~6周; |
伴有骨折塌陷及合并交叉韌帶損傷——切開(kāi)復(fù)位,植骨 |
脛骨內(nèi)外髁骨折 | 不穩(wěn)定——切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 |
必須堅(jiān)持解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定,有骨缺損時(shí)應(yīng)植骨填充 |
脛骨平臺(tái)骨折同時(shí)有脛骨干骺端或脛骨干骨折 | 屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 |
術(shù)后遵循早鍛煉,晚負(fù)重的原則,防止后期遺留骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)不穩(wěn) |
踝部骨折 | 脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)突出部分——內(nèi)踝; 腓骨遠(yuǎn)端突出部分——外踝; 后緣呈唇狀突起為——后踝 |
踝部扭傷 | 韌帶部分損傷或松弛者 | 在踝關(guān)節(jié)背屈90°位,極度內(nèi)翻位(內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí))或外翻位(外側(cè)副韌帶損傷時(shí))石膏固定;或用寬膠布、繃帶固定2~3周 |
韌帶完全斷裂合并踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者,或有小的撕脫骨折片 | 石膏固定4~6周 |
若有骨折片進(jìn)入關(guān)節(jié)——切開(kāi)復(fù)位、固定骨折片或直接修復(fù)斷裂的韌帶 |
術(shù)后——石膏固定3~4周 |
反復(fù)損傷韌帶松弛、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者 | 自體肌腱轉(zhuǎn)移,或異體肌腱移植修復(fù)重建踝穩(wěn)定性,以保護(hù)踝關(guān)節(jié) |
后期由于慢性不穩(wěn)定,可致踝關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)軟骨退變致骨關(guān)節(jié)炎。持續(xù)疼痛——關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物(如玻璃酸鈉)、關(guān)節(jié)融合術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù) |