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    特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷治療(鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考點(diǎn))

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    1.特發(fā)性血小板減少性紫癜概述:ITP屬于自身免疫性血小板減少性紫癜,為最常見的一種血小板減少性紫癜,特點(diǎn)為血小板壽命縮短,免疫調(diào)節(jié)障礙和血小板生成功能受到損害。急性型多見于兒童,慢性型好發(fā)于青年女性。  

    2.特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床表現(xiàn):主要是出血,除皮膚黏膜出血外,還有內(nèi)臟出血。脾不增大。  

    3.實(shí)驗(yàn)室檢查  

    (1)血小板檢查:血小板計(jì)數(shù)減少,<100×109/L;體積偏大、功能正常、生存時間縮短。  

    (2)骨髓象:巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多,巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙,幼稚型增加。  

    (3)血小板相關(guān)抗體和血小板相關(guān)補(bǔ)體多數(shù)陽性。  

    4.診斷  

    (1)多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少;  

    (2)脾不大或輕度腫大;  

    (3)骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,伴有成熟障礙;  

    (4)排除繼發(fā)性血小板減少。  

    5.治療  

    (1)慢性ITP首選激素;  

    (2)如果激素治療無效可以脾切除;脾切指征為:①糖皮質(zhì)激素治療6個月無效者;②糖皮質(zhì)激素治療有效,但發(fā)生對激素的依賴性,停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量才能維持者;③對糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者。  

    (3)免疫抑制劑:不做首選。  

    注意:出血+血小板減少=ITP;兩個紫癜(過敏性和血小板減少性)的治療都用糖皮質(zhì)激素。  

    習(xí)題  

    關(guān)于ITP治療下述錯誤的是  

    A.血小板<10×109/L時應(yīng)緊急輸注血小板  

    B.慢性型ITP首選免疫抑制劑  

    C.脾臟切除是有效方法  

    D.使用糖皮質(zhì)激素  

    E.血漿置換  

    【正確答案】B  

    【答案解析】慢性ITP首選藥物為糖皮質(zhì)激素,而免疫抑制劑一般不做首選,通常在激素治療不佳或復(fù)發(fā)時再考慮使用。  

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