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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“妊娠的38個(gè)出題重點(diǎn)”的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。
1.妊娠——妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止。
實(shí)際的妊娠(大約排卵日算起)——38周(266天)
臨床的妊娠(LMP第一天算起)——40周(280天)。
2.受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。卵巢排出的卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結(jié)合過程稱為受精,整個(gè)過程約需24小時(shí)。
10.人絨毛膜促性腺激素(hCG)臨床意義:
診斷早孕:最早在受精后10天左右即可用放射免疫測(cè)定法自母體血清中測(cè)出,成為診斷早孕的最敏感方法之一。
血HCG(定量):最早、可反映胚胎生長(zhǎng)情況。
11.hCG由α、β兩個(gè)不同亞基組成,β-hCG是特異的。
12.人絨毛膜促性腺激素(hCG)作用:
①維持月經(jīng)黃體壽命,使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體,增加甾體激素的分泌以維持妊娠。
②促進(jìn)雄激素芳香化轉(zhuǎn)化為雌激素,同時(shí)刺激孕酮的形成。
③抑制植物凝集素對(duì)淋巴細(xì)胞的刺激作用,hCG能吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面,以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細(xì)胞攻擊。
④刺激胎兒睪丸分泌睪酮,促進(jìn)男性性分化。
⑤能與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合,刺激甲狀腺活性。
13.人胎盤生乳素(HPL)
分泌特點(diǎn):妊娠5~6周用放射免疫測(cè)定法在母血中測(cè)出,至妊娠34~36周達(dá)高峰并維持至分娩,產(chǎn)后迅速下降,產(chǎn)后7小時(shí)即檢測(cè)不到。
臨床意義:血HPL水平可以反映胎盤功能。
作用:HPL是通過母體促進(jìn)胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”
①促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育——為產(chǎn)后泌乳做準(zhǔn)備;
②有促進(jìn)胰島素生成作用——使母血胰島素值增高;
③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度,以游離脂肪酸作為能源,抑制對(duì)葡萄糖的攝取——使多余葡萄糖運(yùn)送給胎兒,成為胎兒的主要能源,也成為蛋白合成的能源來源;
④抑制母體對(duì)胎兒的排斥作用。
14.雌激素:
分泌特點(diǎn):孕早期由卵巢黃體產(chǎn)生。妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。
至妊娠末期,雌三醇值為非孕婦女1000倍,雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。
臨床意義:妊娠期雌三醇是母血中的膽固醇通過胎兒腎上腺、胎兒肝及胎盤轉(zhuǎn)變而成,故稱為“母體-胎兒-胎盤單位”。
——測(cè)定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值,可反應(yīng)胎盤功能。
15.孕激素:
分泌特點(diǎn):孕早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生,自妊娠8~10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進(jìn)展,母血中孕酮值逐漸增高。
作用:維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用,對(duì)子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。
臨床意義:
孕早期血P水平偏低——考慮異位妊娠的可能;
孕早期P激素水平進(jìn)行性下降——提示流產(chǎn)可能性大。
16.縮宮素酶
合成部位:合體滋養(yǎng)細(xì)胞
分泌特點(diǎn)及主要功能:母血中縮宮素酶含量隨妊娠進(jìn)展逐漸增加,主要作用是使縮宮素滅活,維持妊娠。
臨床意義:胎盤功能不良時(shí),血中縮宮素酶活性降低,可致早產(chǎn)。
17.耐熱堿性磷酸酶
合成部位:合體滋養(yǎng)細(xì)胞
臨床意義:動(dòng)態(tài)測(cè)定其數(shù)值,可作為反應(yīng)胎盤功能檢查的一項(xiàng)指標(biāo)。
18.胎膜的構(gòu)成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜,胎膜內(nèi)層為羊膜。
19.胎膜的功能
①胎膜參與羊水平衡的維持。
②胎膜在分娩發(fā)動(dòng)有一定作用。
20.臍帶
1)一靜兩動(dòng)。
2)胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和代謝物質(zhì)的交換。
21.羊水來源:妊娠早期——母體血清的透析液;
妊娠中期以后——胎兒尿液;
妊娠晚期——肺,每日600~800ml從肺泡分泌至羊膜腔。
22.羊水量
妊娠8周——5~10ml
妊娠10周——約30ml
妊娠20周——約400ml
妊娠38周——約1000ml
妊娠40周——約800ml
過期妊娠可減少至300ml以下
23.羊水的功能
(1)保護(hù)胎兒:壓力均勻分布,避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。
(2)保護(hù)母體:減少胎動(dòng)的不適感,前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口及陰道,破膜后羊水滑潤(rùn)和沖洗陰道減少感染。
24.妊娠期子宮——增大變軟
可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮——12周末
妊娠晚期呈輕度右旋位
子宮峽部——非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm,臨產(chǎn)后伸展至7~10cm,此時(shí)稱子宮下段。
宮頸——接近臨產(chǎn)時(shí),宮頸管變短并擴(kuò)張。
宮頸黏液——分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。
25.妊娠期卵巢略增大,一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。
26.妊娠期乳房:
·增大、著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳
·在接近分娩期擠壓乳房時(shí),可有少量淡黃色稀薄液體溢出,稱為初乳。
27.妊娠期心臟
心臟位置——妊娠后期心臟向左、上、前方移位;
心臟容量——至妊娠末期約增加10%;
心率——于妊娠晚期休息時(shí)每分鐘增加10~15次;
心音——心尖區(qū)可聞及Ⅰ~Ⅱ級(jí)柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。
心排出量——自妊娠10周逐漸增加,至妊娠32~34周達(dá)高峰;
臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。
28.妊娠期血壓
在妊娠早期及中期——血壓偏低
在妊娠晚期血壓——輕度升高
一般收縮壓無變化,舒張壓輕度降低——使脈壓稍增大。
29.妊娠期血容量
循環(huán)血容量于妊娠6~8周——開始增加
至妊娠32~34周——達(dá)高峰,增加40%~45%,平均增加1450mL,維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加,出現(xiàn)生理性血液稀釋。
30.妊娠期血液成分
(1)紅細(xì)胞
網(wǎng)織紅細(xì)胞——輕度增多。由于血液稀釋——紅細(xì)胞計(jì)數(shù)約為3.6×1012/L,血紅蛋白值約為110g/L,血細(xì)胞比容降至0.31~0.34.容易缺鐵,應(yīng)在妊娠中晚期開始補(bǔ)充鐵劑,以防血紅蛋白值明顯降低。
(2)白細(xì)胞:從妊娠7~8周開始輕度增加,至妊娠30周達(dá)高峰,主要為中性粒細(xì)胞增多。
(3)凝血因子:妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。
(4)血漿蛋白:妊娠早期開始降低,主要是白蛋白減少,以后持續(xù)此水平直至分娩。
31.妊娠期腎臟——略增大,腎血漿流量(RPF)及腎小球?yàn)V過率(GFR)在整個(gè)妊娠期間維持高水平,RPF比非孕時(shí)約增加35%,GFR約增加50%.
代謝產(chǎn)物——尿素、肌酐等排泄增多。
腎小管對(duì)葡萄糖再吸收能力不能相應(yīng)增加——孕婦飯后出現(xiàn)妊娠生理性糖尿。
輸尿管平滑肌張力降低,尿流緩慢,再加右旋子宮壓迫,致腎盂積水——孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側(cè)居多。
32.妊娠分期臨床上分為3個(gè)時(shí)期
13w末以前早期妊娠
第14→27w末中期妊娠
≥28w晚期妊娠
33.早期妊娠的診斷:停經(jīng);早孕反應(yīng);尿頻;乳房變化;婦科變化即生殖器官變化;血β-hCG:增高;早早孕試紙法:檢測(cè)受檢者尿液;超聲確定宮內(nèi)妊娠。
34.B型超聲檢查的結(jié)果
①停經(jīng)35日時(shí)——宮腔內(nèi)可見妊娠囊;
②妊娠6周時(shí)——可見胚芽和原始心管搏動(dòng);
③停經(jīng)14周時(shí)——通過測(cè)量胎兒頭臀長(zhǎng)度(CRL)估計(jì)孕周,矯正預(yù)產(chǎn)期;
④停經(jīng)9~14周——可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴(yán)重胎兒畸形;
⑤胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)和胎兒鼻骨等檢查——可作為孕早期染色體疾病篩查指標(biāo)。
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