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    鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師消化系統(tǒng)考點(diǎn)——直腸癌的臨床表現(xiàn)

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    1.直腸癌臨床表現(xiàn)  

    (1)直腸刺激癥狀:便意頻繁,排便不盡感,肛門(mén)下墜感。  

    (2)癌腫破潰感染癥狀:大便表面帶血,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)膿血便。  

    (3)腸壁狹窄癥狀:大便變形、變細(xì),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低位腸梗阻的癥狀。  

    (4)直腸癌晚期:侵犯前列腺可發(fā)生尿頻、尿痛;侵犯骶前神經(jīng)則發(fā)生持續(xù)性劇烈疼痛;有肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝大、腹水、黃疸、貧血、消瘦、水腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。  

    2.直腸癌診斷  

    首選——直腸指診;  

    確診——直腸鏡活檢;  

    大便隱血試驗(yàn)——發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。  

    3.直腸癌手術(shù)方法及適應(yīng)證  

    根治性手術(shù)是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無(wú)手術(shù)禁忌證,都應(yīng)盡早實(shí)施直腸癌根治手術(shù)。  

    腸癌的經(jīng)典手術(shù)方式:  

    (1)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles麥?zhǔn)鲜中g(shù)):原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。  

    (2)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)(Dixon手術(shù)):應(yīng)用最多,又叫直腸前切術(shù)。適用于癌腫下緣距齒狀線5cm以上,遠(yuǎn)端切緣距癌腫下緣2cm以上者。  

    (3)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))適用于全身情況差,不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。  

    經(jīng)典術(shù)式中仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。施行直腸癌根治術(shù)的同時(shí),要充分考慮病人的生活質(zhì)量,術(shù)中盡量保護(hù)排尿功能和性功能。  

    4.綜合治療:  

    放療:術(shù)前提高手術(shù)切除率。術(shù)后放療適用于晚期或者手術(shù)未達(dá)到根治效果的病人。  

    化療:術(shù)前提高手術(shù)切除率,方案均以5-FU為基礎(chǔ)藥。  

    習(xí)題  

    男,68歲。排便習(xí)慣改變3個(gè)月,便中帶血1周,查體:淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,腹平軟,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常。直腸指診:直腸前壁距肛緣4cm菜花型腫物,侵及直腸1/4周徑,腫物直徑2cm,指套染血。為明確診斷及選擇治療方式,最佳的輔助檢查是  

    A.腹部MRI  

    B.腹部CT  

    C.腹部B超  

    D.直腸鏡  

    E.結(jié)腸鏡  

    【正確答案】E  

    【答案解析】由于問(wèn)的是“明確診斷及選擇治療方式,最佳的輔助檢查是”,所以考慮到直腸癌的擴(kuò)散問(wèn)題,需要做結(jié)腸鏡以明確病變范圍,這樣才能決定采取什么治療方式,以及手術(shù)范圍。  

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