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心功能不全
(一)病因――心排出量下降,周圍器官供血不足
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫,左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;
(二)左心衰
――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。
1、癥狀:勞力性呼吸困難――最早癥狀,心源性哮喘,咳嗽,咳痰,咯血;
2、體征:兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈;
(三)右心衰
――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛,少尿及呼吸困難;
2、體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫;胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。
(四)治療
1、利尿劑――小劑量,逐漸加量,急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;
禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;
不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見(jiàn);
中毒處理:停藥;
快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉;
低鉀――補(bǔ)鉀;
緩慢性心律失常――阿托品。
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