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??键c(diǎn)
診斷
1.飽餐或油膩飲食史
2.典型膽絞痛表現(xiàn),肝外膽管結(jié)石合并膽管炎具有Charcot三聯(lián)征,進(jìn)展為AOSC時(shí)為Reynolds五聯(lián)征
3.查體:右上腹壓痛,不同程度肌緊張,Murphy征陽性,肝區(qū)叩痛
4.影像學(xué)檢查:腹部超聲(B型超聲)是首選檢查方法,腹部CT、磁共振膽胰管水成像(MRCP)可明確結(jié)石的大小、部位、數(shù)量,膽道梗阻的部位和程度
5.實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、血清膽紅素可有相應(yīng)變化。部分患者血清淀粉酶可有輕度增高
治療原則
(1)無癥狀的膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石可定期觀察、密切隨訪。
(2)伴有臨床癥狀并反復(fù)發(fā)作者需手術(shù)治療。手術(shù)的原則包括去除結(jié)石部位和感染病灶、解除膽道梗阻、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、盡可能取凈結(jié)石、防止結(jié)石復(fù)發(fā)。
(3)根據(jù)結(jié)石的部位,手術(shù)方式包括膽囊切除術(shù)(開腹或腹腔鏡)、膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)等方式。
(4)對(duì)于有癥狀的膽囊結(jié)石,首選的手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證為:
1)結(jié)石直徑>2cm;
2)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;
3)伴有>lcm的膽囊息肉;
4)膽囊壁增厚>3mm,即伴有慢性膽囊炎。
(5)膽囊切除手術(shù)中,如有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù):
1)病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查提示膽總管有梗阻,有黃疸史,反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎;
2)術(shù)中證實(shí)膽總管有病變;
3)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑>lcm,膽管壁明顯增厚,膽管穿刺抽出膿性膽汁;
4)膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石,有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。
臨床癥狀急性發(fā)作時(shí),非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。治療措施包括:
1)應(yīng)用抗生素;
2)解痙,利膽,保護(hù)肝功能;
3)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;
4)營養(yǎng)支持。
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