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    臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí):特殊類型闌尾炎的臨床診斷

    一般成年人急性闌尾炎診斷多無(wú)困難,早期治療的效果非常好。如遇到嬰幼兒、老年人、妊娠婦女以及AIDS病人患急性闌尾炎時(shí)。診斷和治療均較困難,應(yīng)當(dāng)格外重視。幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷也是事業(yè)單位考試中常見(jiàn)的考點(diǎn),現(xiàn)將幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床診斷總結(jié)如下,希望幫助廣大考生記憶。

    特殊類型闌尾炎的臨床診斷:

    1.新生兒急性闌尾炎

    出生后新生兒闌尾呈漏斗狀,不易發(fā)生由淋巴濾泡增生或者糞石所致的闌尾管腔阻塞,因此,新生兒急性闌尾炎很少見(jiàn)。又由于新生兒不能提供病史,其早期臨床表現(xiàn)如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和脫水等又無(wú)特征性,發(fā)熱和白細(xì)胞升高均不明顯,因此診斷易延遲,穿孔率可高達(dá)50%~85%.診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查右下腹壓痛和腹脹等體征,并應(yīng)早期手術(shù)治療。

    2.小兒急性闌尾炎

    小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全,不能起到足夠的保護(hù)作用?;純阂膊荒芮宄靥峁┎∈?。臨床特點(diǎn):①病情發(fā)展較快且較重,最常見(jiàn)的主訴是全腹疼痛,早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀;②右下腹體征不明顯,不典型,但有局部壓痛和肌緊張,是診斷小兒闌尾炎的重要依據(jù);③穿孔發(fā)生早,穿孔率較高(15%~50%)。診斷小兒急性闌尾炎需仔細(xì)耐心,取得患兒的依賴和配合,再經(jīng)輕柔的查體,左、右下腹對(duì)比,仔細(xì)觀察患兒對(duì)檢查的反應(yīng),作出判斷。治療原則是早期手術(shù),并配合輸液、糾正脫水、應(yīng)用廣譜抗生素等。

    3.妊娠期急性闌尾炎

    較常見(jiàn)。妊娠中期子宮增大較快,盲腸和闌尾被增大的子宮推擠向右上腹移位,壓痛部位也隨之升高。腹壁被抬高,炎癥闌尾刺激不到壁層腹膜,所以使壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯;大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾、腹膜炎不易被局限而易在上腹部擴(kuò)散這些因素給妊娠中期急性闌尾炎的診斷增添了困難。B超或CT檢查可幫助診斷。炎癥發(fā)展易致流產(chǎn)或早產(chǎn),威脅母子生命安全。

    治療時(shí),以闌尾切除術(shù)為主。開(kāi)腹手術(shù)是最快捷和安全的措施。妊娠后期的腹腔感染難以控制,更應(yīng)早期手術(shù)。圍手術(shù)期應(yīng)加用黃體酮。手術(shù)切口的位置比非妊娠者偏高,操作要輕柔以減少對(duì)子宮的刺激。盡量不用腹腔引流,術(shù)后使用廣譜抗生素,加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。臨產(chǎn)期的急性闌尾炎如并發(fā)闌尾穿孔或全身感染癥狀嚴(yán)重時(shí),可考慮經(jīng)腹剖宮產(chǎn)術(shù),同時(shí)切除病變闌尾。

    4.老年人急性闌尾炎

    隨著社會(huì)老齡人口增多,老年人急性闌尾炎的患病人數(shù)也相應(yīng)增加。老年人對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍,腹肌薄弱,防御功能減退,所以主訴不強(qiáng)烈,體征不典型,臨床表現(xiàn)輕而病理改變卻很重,體溫和白細(xì)胞升高均不明顯,容易延誤診斷和治療。又由于老年人動(dòng)脈硬化,闌尾動(dòng)脈也會(huì)發(fā)生改變,易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔。加之老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等,使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重。早期手術(shù)的危險(xiǎn)要比延遲手術(shù)的危險(xiǎn)小得多,所以一經(jīng)診斷應(yīng)及時(shí)手術(shù),同時(shí)要注意處理伴發(fā)的內(nèi)科疾病。

    5.AIDS/HIV感染病人的闌尾炎

    其臨床癥狀及體征與免疫功能正常者相似,但不典型;此類病人白細(xì)胞不高,常被延誤診斷和治療。B超或CT檢查有助于診斷。闌尾切除術(shù)是其主要的治療方法,強(qiáng)調(diào)早期診斷并手術(shù)治療,可獲較高的短期生存率,否則穿孔率較高。

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