肝硬化是由一種或多種病因引起慢性、彌漫性肝病,是臨床常見病,而在醫(yī)療招聘考試中,也是一個高頻考點。
由于肝硬化疾病的重要性,因此在出題上范圍,幾乎可以涵蓋了肝硬化的整篇章節(jié)內(nèi)容。
75%以上的肝硬化病人在失代償期會出現(xiàn)腹水,腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。針對于肝硬化我們有以下幾個護理要點:
首先,要限制鈉、水的攝入。要求限制鹽在1~2g/d,進水量限制在1000ml/d左右。
其次,要增加鈉、水的排泄。一方面可以使用利尿劑,一般多選用螺內(nèi)酯20mg每日4次。無效時加用氫氯噻嗪或呋塞米,注意服用時及時補充氯化鉀。利尿治療過程中,要注意每天體重減輕不超過0.5kg為宜,利尿劑使用不宜過猛,避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。另一方面可以進行導瀉,在利尿劑治療無效時可用導瀉藥,如甘露醇20mg,1~2次/天,通過腸道排出水分。
除了上述兩種方法外,還可以進行腹腔穿刺放腹水。穿刺放腹水可以減輕癥狀,但會丟失蛋白質(zhì),且短期內(nèi)腹水又會復原,所以穿刺過程中應(yīng)同時給白蛋白靜脈點滴,可提高療效。放腹水過程中,要注意每次放腹水的量在4000~6000ml,同時靜脈點滴白蛋白40~60g.
再者,要提高血漿膠體滲透壓。每周輸注新鮮血、白蛋白、血漿,對改善一般情況、恢復肝功能和消退腹水均有幫助。
最后,腹水濃縮回輸。放出腹水,通過濃縮處理后再靜脈回輸,可消除水、鈉潴留,提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量,并能改善腎血液循環(huán),對頑固性腹水是一種較好的治療方法。