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心肌缺血是心肌氧供與氧需平衡發(fā)生紊亂而產(chǎn)生的以心絞痛乃至心肌梗死等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征。心絞痛的典型癥狀為心前區(qū)出現(xiàn)勞力性“壓榨樣”疼痛,恃續(xù)l~10min,休息后緩解。心肌梗死則以心肌缺血壞死為特點,伴有特征性心電圖改變及相關(guān)心肌酶譜變化。
【病因】
1.心血管疾病,如冠狀動脈硬化、栓塞、痙攣和崎形,瓣膜性心臟病,大動脈炎,原有心肌梗死病史等。
2.嚴重血流動力學紊亂。高血壓或低血壓,嚴重心動過速或心動過緩等。
3.低氧血癥。
4.肺水腫。
5.心肌耗氧量增加。病人緊張恐懼所致血壓升高,淺麻醉下氣管插管、手術(shù)操作等。
6.藥物因素:靜脈麻醉藥如硫噴妥鈉、異丙酚等過量,吸入麻醉藥如異氟烷、恩氟烷等濃度過高。
【臨床征象】
l.心絞痛:
(l)特點:胸悶或心前區(qū)壓迫感,常位于胸骨后,并向頸部、上肢或肩部放射。
(2)伴隨癥狀:氣短,出汗,焦慮和疲乏。
(3)發(fā)作與緩解:發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛達到高峰,休息后減輕;舌下含硝酸甘油后癥狀在3~l0min內(nèi)緩解。持續(xù)時間一般不超過l~l0min.
(4)ECG:S-T段下移和T波倒置,變異型心絞痛者S-T段升高。
2.心肌梗死:
(l)特點:胸骨后壓榨、壓迫、擠壓或鉗夾感,疼痛向頸部、牙齒、上肢、肩部、肘部或上、下頌放射,持續(xù)時間為半小時至數(shù)小時。
(2)伴隨癥狀:恐懼,氣急,出汗,惡心,嘔吐或梗意等。
(3)ECG:S-T段抬高伴T波倒置,異常Q波,R波高度降低。
(4)血清酶。肌酸激酶(CK)活性于梗死后4~6h內(nèi)升高,24h達高峰,釋放CK總量與梗死面積明顯相關(guān)。乳酸脫氫酶(LDH)于梗死后l~2天開始升高,3~6天達高峰。
(5)冠狀動脈造影及CT栓查。
3.室性心律失常。
【緊急處理】
1.充分供氧。鼻導管,面罩加壓給氧或經(jīng)氣管導管行機械通氣。
2.硝酸甘油:0.4-0.5mg舌下含服;亦可用硝酸甘油軟膏或貼膜涂貼皮膚;如果靜脈用藥,其劑量為每分鐘0.5-3ug/kg.
3.消心痛。5~20mg舌下含服,每4h一次。
4.嗎啡5~10mg或哌替啶50~100mg,靜脈注射。
5.受體阻斷藥:伴有心動過速的高血壓時,可用普萘洛爾0.25~5mg,靜脈注射,必要時l0min后重復一次,使心率降至每分鐘l00次以下。
6.維持血流動力學穩(wěn)定:補充血容量,必要時使用血管活性藥物。
7.抗心律失常藥物的應(yīng)用。
8.經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)。
9.冠狀動脈旁路搭橋術(shù)(CABG)。
【后續(xù)處理】
1.送ICU進一步監(jiān)護治療。
2.盡早建立有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測,例如動脈壓、中心靜脈壓(CVP)及肺動脈楔壓(PAWP)的監(jiān)測。
3.連續(xù)監(jiān)測ECG,必耍時作心肌酶學檢查。
4.抗血小板藥物。阿司匹林160~325mg/d.
5.抗凝溶栓藥:肝素、鏈激酶或尿激酶。
心肌缺血臨床麻醉處理是衛(wèi)生人才招聘考試中臨床麻醉學可能涉及到的知識點,小編整理了相關(guān)的內(nèi)容,希望可以幫助到大家!