甲狀腺機能亢進癥：

【概述】

甲狀腺機能亢進癥，簡稱甲亢。以易激動、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易饑、甲狀腺彌漫性慢性腫大為主要臨床特征。女性可有月經(jīng)量少，男性可有陽萎。本病病因不明。以女性多見，各組年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見。目前，現(xiàn)代西醫(yī)學尚無病因治療之法，主要措施在于控制各種高代謝癥狀，促進免疫監(jiān)護的正?；?，但還不理想。

現(xiàn)代治療甲狀腺機能亢進癥之最早報道，發(fā)表于1934年[1]。但自此之后整整間斷了30年，到60年代中期，才有人以針刺加穴位注射治療本病的個案[2].70年代臨床文章逐步增多，到80年代成為針灸臨床研究的一個熱門。在繼承前人針灸經(jīng)驗的基礎上，以多種指標進行觀察，進行了反復的、大量的研究，已逐步揭示出針灸治療甲狀腺機能亢進的臨床規(guī)律。已經(jīng)證明，針刺不僅對甲狀腺亢進的高代謝、高循環(huán)動力癥狀有良效，而且能較明顯改善內(nèi)分泌突眼癥狀；不僅有較為顯著的近期效果，也有較穩(wěn)定的遠期療效。通過與藥物組對照，表明無論治療期間的副反應及一年后隨訪之復發(fā)率，都以藥物組為高，而以針刺和藥物結合對促進患者自身調節(jié)最為理想[2]。在穴位刺激方法上，以針刺為主，還應用電針、光針等，都有一定效果。

在機理研究方面，也做了大量工作。通過針刺前后對體內(nèi)多種激素含量的測定、血液流變學、甲皺微循環(huán)、眶血流圖等的觀察，初步證實，針刺是通過調整整個機體，主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能而達到治療目的的醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

體針（之一）

（一）取穴

主穴：分2組。1、平癭、氣癭；2、上天柱、風池。

配穴：分2組。1、內(nèi)關、間使、足三里、三陰交；2、攢竹、絲竹空、陽白、魚腰。

平癭穴位置：在頸4～5椎間旁開7分處。

氣癭穴位置：相當于天突穴，視甲狀腺腫大情況，而稍有出入。

上天柱位置：天柱穴直上5分。

（二）治法

第1組主穴和配穴主治甲狀腺亢進癥之高循環(huán)動力、高代謝癥狀；第2組主穴和配穴主治內(nèi)分泌突眼癥。以主穴為主，酌加2～3個配穴。平癭穴要用徐進徐出之導氣法，進針0.5～1寸許，得氣后作徐入徐出手法，使針感達喉結下；氣癭穴進針后，采用拇指后退為主的捻轉瀉法；間使、內(nèi)關、進針得氣后，以拇指后退為主的捻轉瀉法結合重提輕按的提插瀉法；足三里、三陰交，則采用拇指前進為主的捻轉補法結合重按輕提的提插補法。上天柱穴和風池穴，針尖向鼻尖作75度內(nèi)斜，進針1.3～1.5寸左右，用徐入徐出手法使針感到達眼區(qū)。余穴為：攢竹、絲竹空、陽白，三針齊刺，透向魚腰。留針均為30分鐘。每日或隔日1次。50次為一療程。

（三）療效評價

療效判別標準：1、甲亢：臨床控制：臨床癥狀消失，血清甲狀腺激素（T4、T3）含量恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，T4、T3含量較前下降30%；無效：癥狀有所改善，T4、T3含量下降不足30%或反增高。2、突眼癥：臨床痊愈：癥狀消失，球后間隙≤13毫米；顯效：癥狀明顯好轉，球后間隙減少2毫米或以上者；有效：癥狀有一定程度好轉，球后間隙減少1毫米；無效：治療前后無改善。

甲亢癥共治172例，其中125例，臨床控制71例（56.8%），有效為41例（32.8%），無效13例（10.4%），總有效率為89.6%；另外47例結合小劑量的他巴唑治療，結果一個療程后，臨床控制32例，顯效13例，無效2例，總有效率為95.74%.突眼癥共109例，計208只眼，其中100只按上述標準評定，臨床痊愈22只（22.0%），顯效14只（14.0%），有效34只（34.0%），無效30只（30.0%），總有效率為70.0%[4～6]。

【治療】

體針（之二）

（一）取穴

主穴：人迎。

配穴：突眼加攢竹、睛明、絲竹空，心率快加內(nèi)關，高代謝癥狀加足三里、神門、三陰交。

（二）治法

人迎穴相當于甲狀腺體中心，每次必取，配穴據(jù)癥而加。人迎穴刺法：左手將甲狀腺體抬起，右手持針呈25度角刺入中心部位，如腺體腫大局部隆起，可據(jù)腫大情況選擇刺入最佳點，可稍向下或左、右移動一些均可，但無論從哪個位置刺入，針尖必須刺到腫大腺體或結節(jié)的中心。若腫大腺體結節(jié)堅硬如石，則須運用指力才行。進針后施提插補瀉手法，平補平瀉，一般針刺入后提插6遍即可出針。配穴應輕刺淺刺，平補平瀉，不重刺不留針。每日或隔日1次，10～15次為一療程。

（三）療效評價

療效判別標準：臨床控制：高代謝、高循環(huán)動力癥狀、突眼癥狀及甲狀腺腫大，實驗室檢查均正常；顯效：高代謝、高循環(huán)動力癥狀基本消失，仍有輕微突眼癥或甲狀腺腫大未完全消失，實驗室檢查基本正常；有效：上述諸癥狀體征明顯好轉，實驗室檢查接近正常范圍；無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無變化。

治療112例，臨床痊愈72例（64.3%），顯效30例（26.8%），有效10例（8.9%），有效率達100%[7]。

穴位激光照射

（一）取穴

主穴：扶突。

配穴：耳門、睛明。

（二）治法

每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率為25毫瓦，波長6328λ，光斑直徑2毫米。主穴每天照射5～7分鐘，配穴照射3～5分鐘。每日1次，10次為一療程。一般治療1～2療程。

（三）療效評價

共治14例，臨床痊愈6例（42.9%），顯效6例（42.9%），有效2例（14.2%），有效率達100%[10]。

穴位電療

（一）取穴

主穴：阿是穴。

配穴：太陽、內(nèi)關、神門。

阿是穴位置：腫大之甲狀腺外側。

（二）治法

主穴、配穴均取。應用電脈沖理療儀治療，將交流電變直流電輸出，輸出電壓為25伏。以電極板代替針刺。將高頻或音頻的兩側電極板，置于阿是穴，行強刺激。兩組低頻輸出線，一組置于太陽穴，一組置于內(nèi)關、神門。予中等強度刺激。每次刺激時間為30～40分鐘。每日1次，18次為一療程，療程間隔7天。

（三）療效評價

共治83例，臨床痊愈42例（50.6%），顯效18例（21.7%），有效14例（16.9%），無效9例（10.8%），總有效率為89.2%[8]。

穴位注射

（一）取穴

主穴：上天柱。

（二）治法透明質酸酶1500單位加醋酸可的松25毫克，為1次注射量。將藥液吸入注射器，以5號齒科針頭速刺破皮，進針上天柱穴，逐步向前送針至1～1.5寸深，略加提插，待針感向同側眼部或頭部放射，回吸無血時，緩慢推入藥液。隔日1次，10次為一療程。停治10天后，再作下一療程。

（三）療效評價本法主要治療內(nèi)分泌性突眼癥，療效判別標準同體針之一。共治50例，計98眼。結果臨床痊愈9只（9.2%），顯效48只（49.0%），有效25只（25.5%），無效15只（16.3%），總有效率為83.7%.本法還對甲亢全身癥狀有改善，且有一定遠期療效[9].艾灸加火針（一）取穴主穴：大杼、風門、肺俞、風府、大椎、身柱、風池醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理。

配穴：內(nèi)關、間使、太溪、照海、復溜、三陰交。

（二）治法

每次取主穴3～4穴，輔穴2～3穴，穴位輪用。操作方法有三：①取米粒大之純艾炷，著膚灸（無疤痕灸），每穴灸7壯；②以直徑為0.7厘米之艾條，點燃后隔7～8層紙按壓在穴位上，一按即起為1壯，每穴灸5～7壯；③以小號平頭火針，在酒精燈上燒燙后，迅速點穴處1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分別施行或選擇施行。每日1次，10次為一療程，間隔3～5天，再行下一療程。

（三）療效評價

共治30例，臨床痊愈4例（13.3%），顯效11例（36.7%），有效15例（50.0%），有效率達100%[11]。

挑治加埋植

（一）取穴

主穴：阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鳩尾配穴：心悸者加膻中、巨闕，消谷善饑者加中脘。

喉2點的位置：頸部正中線上，從狀軟骨結節(jié)上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線上1/3折點處。

喉3點的位置：頸部正中線上，從甲狀軟骨結節(jié)上的凹陷正中至胸骨柄上切跡正中上1寸處的連線下1/3折點處。

喉4點的位置：即胸骨柄上切跡正中上1寸處。

喉6點的位置：人迎穴直下，與喉2點相平。

喉7點的位置：人迎穴直下，與喉3點相平。

（二）治法

挑治法：患者仰臥，穴位常規(guī)消毒，以2%普魯卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻后，醫(yī)者用已高壓消毒之大號縫衣針橫刺表皮，翹高針尖，抬高針體作左右搖擺動作，把挑起的表皮拉斷，再挑出一些稍具粘性的皮下纖維，直至把針孔周圍的纖維挑完為止。操作完畢，創(chuàng)口涂上紅汞，外貼無菌小紗墊。

埋植法：取鳩尾穴時患者仰臥，取肝俞穴時患者俯臥。穴位表面常規(guī)消毒后局部麻醉，手術部位鋪上孔巾，醫(yī)者用手術刀于矢狀方向切開穴位皮膚，長約1cm，先用止血鉗分離刀口周圍皮下組織，范圍2～3cm，割去少許分離的皮下脂肪，然后將準備好的無2號羊腸線4～5cm，打成小結放入穴位皮下，縫合刀口，消毒后外貼無菌紗塊，5天后拆線。

每次1～2個主穴或配穴，開始每日挑1次，待常規(guī)點挑完后，可隔3～5日挑1次，10次為1療程，第1及第2療程結束時，即分別于鳩尾穴臁肝俞穴做割脂埋線療法1次。1療程未愈者，休息10天再行下1療程。

（三）療效評價

本療法共治療41例，經(jīng)1～3個療程的治療，結果：治愈19例，占46.34%；好轉：20例，占49.78%；無效2例，占4.88%.總有效率為95.12%[13]。

【主要參考文獻】

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 [9]朱慧寶。穴位注射治療內(nèi)分泌突眼50例臨床觀察。中國針灸 1987；7（3）：7.

 [10]葛通遠。激光照射穴位治療突眼性甲亢及其機理探討。中國針灸 1986，6（3）：20.

[11]廖方正。灸法治療甲狀腺機能亢進30例。成都中醫(yī)學院學報 1987；10（1）：23.

[12]胡 軍，等。針藥結合治療甲亢47例臨床觀察。實用中西醫(yī)結合雜志 1994；7（2）：122.

[13]黃柳和。挑筋割脂埋線療法治療甲亢。中國針灸 1995；15（1）：28.