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延髓麻痹針灸療法:
腦血管疾病致殘率高,延髓麻痹(又叫球麻痹)就是一種中風后的并發(fā)癥。黑龍江省中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院針灸二病房主任孫遠征教授介紹說,延髓在大腦腦干的下端,屬于中樞神經系統(tǒng)的一部分?;加醒铀杪楸缘娜送ǔ0l(fā)音困難,說話不清,不能輕易吞咽食物,以致于反被食物尤其是液體食物嗆住。
延髓麻痹在中風(腦卒中)患者中發(fā)病率較高,病因包括多發(fā)性腦梗死、腦出血合并腦梗死、多發(fā)性硬化癥、運動神經元病、腦干空洞癥、顱底蛛網膜炎、重癥肌無力等。許多病人進食受阻,致使營養(yǎng)供給困難,往往要插入胃管;由于與醫(yī)生、家人交流有障礙,每每使病人情緒抑郁;而病情嚴重者因為涉及到呼吸困難,不得不上呼吸機;還有約半數者出現無原因的、難以控制的強哭強笑發(fā)作醫(yī)|學教育網。
目前在臨床上,中國針灸協會將延髓麻痹歸為可用針灸單獨治療的特色病種,不僅其療效肯定,而且??伤傩?。其原理是在咽喉、舌體、頸項等鄰近部位取穴。通過針刺近部的穴位及神經刺激點,能使被破壞的神經反射弧重新建立起來,并促使病變的神經組織功能逐步恢復。
就具體方法來看,國內普遍采用項針配合各部體針的方法。以黑龍江中醫(yī)大二院針灸二病房為例,通過針刺雙側的風池、供血、翳明穴改善椎基底動脈供血;配合雙側吞咽、廉泉、外金津玉液、治嗆穴,局部刺激管理吞咽和發(fā)音的肌肉。伴有面癱,加翳風、地倉、頰車穴;伴有咀嚼障礙加下關、顴蓼穴;伴有強哭強笑者,加神庭、曲差、五處穴;伴肢體癱瘓,加曲池、外關、合谷、后溪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、俠溪、太沖穴等。
同時,該院專家根據中醫(yī)辨證原則,添加醒腦開竅、補腎填精、益氣活血、化痰通絡的幾組腧穴,以加強療效。如患者性情抑郁,可取人中、神庭、啞門、翳風等穴;腎精虛虧加腎俞、三陰交穴;氣虛血瘀加關元、百會、足三里穴;痰濁阻竅加廉泉、豐隆、公孫等穴。采用這些腧穴,施以補瀉手法,多可取得比較滿意的效果。
針刺操作時,還需講究施術方法:風池穴針尖微向下,向喉結方向刺入1.5寸;供血穴直刺約1.5寸,刺向對側唇處;吞咽穴押手輕向外推開頸總動脈,針刺向內側3分,捻轉5~10秒后出針;廉泉穴、外金津玉液等穴向舌根方向斜刺1.2寸,捻轉10秒鐘后出針。項背腧穴可加用電針,每次30分鐘,能增強療效。
由于球麻痹是中風后的并發(fā)癥之一,所以對中風本身的醫(yī)治也是十分重要的。中風是在氣血內虛的基礎上,遇有勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味,以及嗜好煙酒等誘因,進而引起臟腑陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦,形成腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致。所以臨床治療延髓麻痹,應配合一些袪瘀通絡、活血化瘀、平肝潛陽的方藥,針藥并用方能加強療效。
對延髓麻痹患者而言,早期應及時給予吞咽功能康復訓練,此時他們尚未忘記自已的咽下習慣,而且咽下肌群也未出現廢用性萎縮。訓練前后,康復醫(yī)師要隨時進行心理疏導,以減輕病人的心理負擔。家庭成員要做好其口腔護理,加強口腔黏膜、舌及咀嚼肌的按摩,反復促使其發(fā)音運動,可提高吞咽肌群的活動能力。同時,力爭使他們成功地配合攝食、吞咽的每一環(huán)節(jié),減少吸入性肺炎、窒息、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的風險醫(yī)|學教育網。
對能主動進食的延髓麻痹病人,要從少量食物開始,以糊狀物為主,吞咽前先吸氣,繼之屏氣,咽下食物后再呼氣。并在喂下一口前,檢查病人的口腔是否排空,干的食物應浸透變軟后再喂食,喂食后讓病人取坐姿10~15分鐘,床邊備吸痰器,以備急用。根據熱量計算每日所需的糖、脂肪和蛋白質的量,蛋白質占總能量的15%~30%,脂肪占25%~30%,碳水化合物占55%~60%,可選擇的食物有米飯、粥、雞蛋、豬肝、青菜、胡蘿卜等,食物宜加工成糊狀,但不可太稀,以防喂食后反流,導致患者窒息及肺部感染的發(fā)生。
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