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    頸椎病的診斷介紹

    2016-01-21 09:49 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    頸椎病的診斷介紹:

    檢查

    1.頸椎病的試驗檢查

    頸椎病的試驗檢查即物理檢查,包括:

    (1)前屈旋頸試驗令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛,表明頸椎小關節(jié)有退行性變。

    (2)椎間孔擠壓試驗(壓頂試驗)令患者頭偏向患側(cè),檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背,則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小,有根性損害;對根性疼痛厲害者,檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓,即可誘發(fā)或加劇癥狀。當患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。醫(yī)學教育/網(wǎng)整理搜集。

    (3)臂叢牽拉試驗患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部,作相反方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作,則稱為Eaten加強試驗。

    (4)上肢后伸試驗檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使其逐漸向后、外呈伸展狀,以增加對頸神經(jīng)根牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛,表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

    2.X線檢查

    正常40歲以上的男性,45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變,不一定有臨床癥狀?,F(xiàn)將與頸椎病有關的X線所見分述如下:

    (1)正位觀察有無樞環(huán)關節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長,有無頸肋。鉤椎關節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

    (2)側(cè)位

    ①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。

    ②異常活動度在頸椎過伸過屈側(cè)位X線片中,可以見到椎間盤的彈性有改變。

    ③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。

    ④椎間隙變窄椎間盤可以因為髓核突出,椎間盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄,表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。

    ⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后,椎體間的穩(wěn)定性低下,椎體往往發(fā)生半脫位,或者稱之為滑椎。

    ⑥項韌帶鈣化項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

    (3)斜位攝脊椎左右斜位片,主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

    3.肌電圖檢查

    頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性,從而失去對所支配肌肉的抑制作用。

    4.CT檢查

    CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴大或骨質(zhì)破壞,測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外,由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥,對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。

    診斷

    根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查可診斷。

    鑒別診斷

    1.神經(jīng)根型頸椎病需與下列疾病鑒別

    頸肋和前斜角肌綜合征、椎管內(nèi)髓外硬脊膜下腫瘤、椎間孔及其外周的神經(jīng)纖維瘤、肺尖附近的腫瘤均可引起上肢疼痛、神經(jīng)痛性肌萎縮、心絞痛、風濕性多肌痛。

    2.脊髓型頸椎病應與下列疾病鑒別

    肌萎縮性側(cè)索硬化、多發(fā)性硬化、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞。

    3.椎動脈型頸椎病應與下列疾病鑒別

    需與其他原因引起的椎基底動脈供血不足鑒別,如椎動脈粥樣硬化和發(fā)育異常等。椎動脈造影是最可靠的鑒別方法。

    4.交感神經(jīng)型頸椎病應與下列疾病鑒別

    冠狀動脈供血不足、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、其他原因所致的眩暈。

    5.食管壓迫型頸椎病應與下列疾病鑒別

    需與食管炎、食管癌引起的吞咽困難鑒別。

    6.頸型頸椎病與慢性頸部軟組織損傷鑒別

    因長期低頭工作,頭經(jīng)常處于前屈的姿勢,使頸椎間盤前方受壓,髓核后移,刺激纖維環(huán)及后縱韌帶,從而產(chǎn)生不適癥狀。

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