小腸間質(zhì)瘤的診斷鑒別：

疾病診斷

診斷GISTs的方法主要借助于器械檢查和病理診斷。螺旋CT掃描是GISTs最有意義的檢查方法之一，不僅定位快速、準(zhǔn)確，而且密度分辨率高，可以三維重建及CAT檢查，能清楚顯示瘤體及其與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為手術(shù)方案的制定提供必要的影像信息，尤其對(duì)向胃腸道外生長(zhǎng)或同時(shí)向腔內(nèi)外生長(zhǎng)的GISTs更有意義，因?yàn)榇藭r(shí)消化道造影及內(nèi)鏡檢查均不能或不能完整顯示腫瘤。有道MRI對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶的診斷優(yōu)于CT檢查，但是對(duì)于腸系膜的腫瘤，CT檢查敏感性更好。確診主要依靠病理切片檢查，由于GIST大多在粘膜層一下，胃鏡或腸鏡無(wú)法有效活檢，故術(shù)前行病理檢查確診比較困難，一般是根據(jù)臨床特點(diǎn)進(jìn)行臨床診斷，術(shù)后再進(jìn)行病理確診。

惡性程度

臨床判定GISTs的良惡性十分困難。對(duì)于這方面的文獻(xiàn)各家道不一，評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)也不一致。Lewin等指出影響GISTs的生物學(xué)行為的因素包括：有無(wú)鄰近器官的侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有無(wú)黏膜的侵犯，核分裂數(shù)，瘤體的大小，腫瘤細(xì)胞密集程度，細(xì)胞分裂數(shù)，有無(wú)出血壞死等。其中，腫瘤的大小和核分裂象被認(rèn)為是判定GISTs生物學(xué)行為最有價(jià)值的指標(biāo)。Emory等提出將GISTs分為良性，潛在惡性，惡性，具體如下：

惡性指標(biāo)有：

①腫瘤具有浸潤(rùn)性；

②腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)近臟器的轉(zhuǎn)移。

潛在惡性指標(biāo)有：醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)搜集整理。

①胃間質(zhì)瘤直徑5cm，腸間質(zhì)瘤直徑4cm；

②胃間質(zhì)瘤核分裂象5個(gè)/50HPF，腸間質(zhì)瘤核分裂象≥1個(gè)/50HPF；

③腫瘤出現(xiàn)壞死；

④腫瘤細(xì)胞有明顯異型性；

⑤腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，排列密集。當(dāng)腫瘤具備一項(xiàng)惡性指標(biāo)或兩項(xiàng)及以上潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為惡性GISTs；僅有一項(xiàng)潛在惡性指標(biāo)時(shí)，則為交界性GISTs，否則為良性GIST。但是有道指出即使是良性的腫瘤，在10年或20年后也出現(xiàn)了惡性轉(zhuǎn)化。因此，目前學(xué)術(shù)界傾向于廢除良惡性標(biāo)準(zhǔn)。