創(chuàng)傷性脾破裂的診斷：

1醫(yī)技檢查

1.1實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白常有進(jìn)行性下降，而白細(xì)胞則可增至12×109/L左右，系急性出血的反應(yīng)。

1.2腹部X線片檢查：外傷病人可攝腹部X線片，觀察脾臟輪廓、形態(tài)、大小和位置改變。伴發(fā)肋骨骨折的影像，對(duì)診斷脾外傷很有幫助。

1.3腹部超聲檢查：當(dāng)脾臟損傷時(shí)可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，并可見脾臟進(jìn)行性腫大和雙重輪廓影像，同時(shí)可顯示腹腔內(nèi)100ml以上的積液。脾包膜斷裂時(shí)，可見脾臟表面欠光滑整齊，連續(xù)性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實(shí)質(zhì)回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內(nèi)可探及不等量的液性暗區(qū)。當(dāng)包膜、脾實(shí)質(zhì)同時(shí)斷裂時(shí)，可見脾臟包膜斷裂，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)可探及一處或多處不規(guī)則低回聲區(qū)，脾周、肝前、肝腎之間、左右髂窩可探及大量液性暗區(qū)。遲發(fā)性脾臟破裂時(shí)，需多次超聲檢查才能發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)破裂。

1.4腹部CT檢查：CT能確定脾損傷的存在及其損傷范圍，具有非常高的敏感性和特異性。脾包膜下血腫表現(xiàn)為局限性包膜下積血，似新月形或半月形。伴有相應(yīng)實(shí)質(zhì)受壓變平或呈鋸齒狀。最初血腫的密度近似于脾的密度，超過10天的血腫其CT值逐漸降低，變?yōu)榈陀谄?shí)質(zhì)密度。增強(qiáng)CT顯示脾實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而血腫不變，形成明顯密度差異，對(duì)平掃圖上等密度的血腫乃為重要的補(bǔ)充檢查手段。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫常呈圓形或卵圓形的等密度或低密度區(qū)。單一的脾撕裂在增強(qiáng)的脾實(shí)質(zhì)內(nèi)看到線樣的低密度區(qū)，多發(fā)性脾撕裂常表現(xiàn)為粉碎性脾，呈多發(fā)性低密度區(qū)，通常侵及脾包膜，以及伴腹腔積血，脾臟不增強(qiáng)的部分，提示損傷或供應(yīng)脾臟段的動(dòng)脈栓塞。脾撕裂傷顯示為脾內(nèi)帶狀、斑片狀或不規(guī)則狀低密度影，多同時(shí)伴腹腔積血征象，脾內(nèi)血腫密度隨時(shí)間而變化，新鮮血腫為等或略高密度，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，血紅蛋白溶解和血腫水容量增高，血腫密度逐漸降低，易于診斷。脾包膜下血腫CT顯示為等或略高于脾密度影，與脾內(nèi)等密度血腫一樣，CT平掃易于漏診，須做增強(qiáng)CT方能確診。文獻(xiàn)提示約有1%～15%的脾損傷病人在傷后即刻CT掃描所見正常，而48小時(shí)后復(fù)查CT才能發(fā)現(xiàn)脾損傷征象，一般在3周左右，少數(shù)潛伏期可幾個(gè)月或數(shù)年。CT掃描不僅對(duì)脾損傷的診斷具有敏感性，特異性，且能進(jìn)一步估計(jì)損傷程度，從而指導(dǎo)臨床治療方案的制定，并預(yù)測(cè)病人的預(yù)后。

1.5診斷性腹腔穿刺灌洗：雖不醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集能提示損傷的部位，亦不能說明損傷的程度，但對(duì)決定剖腹探查的指征很有幫助，診斷準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。由于超聲及CT的廣泛應(yīng)用，腹腔穿刺似應(yīng)用受限。

1.6放射性核素顯像檢查：MRI由于成像時(shí)間較長(zhǎng)，某些搶救設(shè)備難以接近MRI機(jī)器等原因，一般不用于急診病人的檢查，但在病情穩(wěn)定后，或病情復(fù)雜時(shí)，特別是檢查出血和血腫時(shí)，MRI是一種較有效的檢查方法。脾外傷后的各種病理變化反映在MRI圖像上與CT表現(xiàn)基本相同，同時(shí)MRI可以冠狀面和矢狀面成像，對(duì)顯示整體變化和與腹部外傷有關(guān)的其他臟器損傷較CT更全面，出血的MRI信號(hào)強(qiáng)度的變化與出血時(shí)間有關(guān)，脾內(nèi)出血和血腫形成早期，出血區(qū)T1加權(quán)表現(xiàn)為等信號(hào)，T2加權(quán)為低信號(hào)區(qū)，出血3～14天時(shí)，T1加權(quán)圖像上呈白色的高強(qiáng)度信號(hào)，T2加權(quán)圖像上也呈現(xiàn)高強(qiáng)度的影像。醫(yī)學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集。

1.7選擇性腹腔動(dòng)脈造影：這是一種侵襲性檢查，具有高度的特異性及準(zhǔn)確性，既可以特異性明確診斷，又可以同時(shí)進(jìn)行超選擇性脾動(dòng)脈栓塞治療。

2診斷依據(jù)

2.1外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時(shí)更易發(fā)生。

2.2腹痛。

2.3內(nèi)出血或出血性休克表現(xiàn)。

2.4腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。

2.5診斷性腹腔穿刺或灌洗，結(jié)果陽性。

2.6B型超聲波一般可以確診。

2.7少數(shù)需借助CT、MR或脾動(dòng)脈造影確診。