急性脊髓炎的診斷與鑒別診斷

一.急性脊髓炎的診斷：

1.診斷依據(jù)

（1）進(jìn)展性的脊髓型感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)功能障礙；

（2）雙側(cè)的癥狀或體征（不一定對(duì)稱）；

（3）明確的感覺平面；

（4）影像學(xué)除外壓迫性病變（MRI或脊髓造影；如條件不具備可行CT檢查）；

（5）提示脊髓炎癥的表現(xiàn)，腦脊液淋巴細(xì)胞增高、IgG合成率升高或增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化；如果初期無(wú)上述表現(xiàn)，可在第2～7天復(fù)查MRI及腰穿；

（6）起病后4小時(shí)到21天內(nèi)達(dá)到高峰。

2.須除外條件

（1）發(fā)病前10年內(nèi)有脊髓放射線接觸史；

（2）病變范圍符合脊髓血管分布，如脊髓前動(dòng)脈綜合征；

（3）脊髓表面異常流空信號(hào)提示脊髓動(dòng)靜脈畸形；

（4）血清學(xué)或臨床表現(xiàn)提示結(jié)締組織?。ńY(jié)節(jié)病、貝赫切特綜合征、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病等）；

（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的表現(xiàn)，如梅毒、萊姆病、艾滋病、支原體及病毒感染等頭顱；

（6）MRI異常提示多發(fā)性硬化或存在視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。

二.急性脊髓炎的鑒別診斷：

1.脊髓血管病

脊髓前動(dòng)脈閉塞綜合癥容易和急性脊髓炎混淆，病變部位常出現(xiàn)根痛、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)截癱、痛溫覺缺失、尿便障礙，但深感覺保留；脊髓出血較少見，多由外傷或脊髓血管畸形引起，起病急驟伴有劇烈背痛，肢體癱瘓和尿便潴留?？赏ㄟ^(guò)脊髓核磁及腦脊液檢查鑒別。醫(yī)/學(xué)/教育網(wǎng)整理搜集

2.急性脊髓壓迫癥

脊柱結(jié)核或轉(zhuǎn)移癌，造成椎體破壞，突然塌陷而壓迫脊髓，出現(xiàn)橫貫性脊髓損害。通過(guò)核磁較容易鑒別。

3.急性硬脊膜外膿腫

有化膿性病灶及感染病史，病變部位有壓痛。腰穿有梗阻現(xiàn)象，外周血和腦脊液白細(xì)胞增高明顯，腦脊液蛋白含量明顯增高，MRI可協(xié)助診斷。

4.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

肢體呈遲緩性癱瘓，末梢型感覺障礙，可伴有顱神經(jīng)受損，括約肌功能障礙一般少見。脊髓MRI正常，腦脊液蛋白細(xì)胞分離，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。