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糖尿病是一種病因尚不清楚,但目前所知主要是以胰島素分泌和作用障礙,導(dǎo)致以高血糖為共同特征的內(nèi)分泌、代謝性疾病,近年該病在中老年群體中發(fā)病率有逐年上升的趨勢。糖尿病的基礎(chǔ)研究資料表明,糖尿病是一種遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病,但遺傳的不是糖尿病本身,而是以糖尿病的易感性,必須有環(huán)境因素的觸發(fā)才能發(fā)病。糖尿病的主要臨床類型(與治療措施的選擇和預(yù)后有密切關(guān)系)包括有胰島素依賴型糖尿病,也叫做Ⅰ型糖尿病,和非胰島素依賴型糖尿病,即Ⅱ型糖尿病。
糖尿病人中,Ⅰ型糖尿病患者相對較少(約占5%),屬自身免疫性疾病,觸發(fā)該病的環(huán)境因素包括:①特殊藥物或化學(xué)物質(zhì);②飲食中某些食物成分;③病毒。而Ⅱ型糖尿病患者占多數(shù)(約占90%),誘發(fā)此病的因素有肥胖、體力活動減少以及在應(yīng)激狀況下(如感染、手術(shù))等。
1.臨床表現(xiàn)
典型糖尿病表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、體重減輕(或以乏力為主)等“三多一少”癥狀。中醫(yī)稱糖尿病為消渴癥。部分病人(特別是Ⅰ型病人)可能以酮癥酸中毒或昏迷的形式出現(xiàn);另一部分病人(特別是Ⅱ型病人),無任何明顯的不適感覺,而當(dāng)健康體檢時方發(fā)現(xiàn)血糖增高。
長期糖尿病控制不注意,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心腦血管病、糖尿病腎病、眼底病、白內(nèi)障或肢體壞死、周圍神經(jīng)病、性功能障礙等。
2.診斷標(biāo)準(zhǔn)
血糖增高是診斷糖尿病的惟一指標(biāo)。1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)新的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),至少測定二次;②餐后2小時(2h)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),即使病人無癥狀,亦可診斷糖尿病。
3.治療原則
糖尿病的治療有5項基本原則,即:①飲食控制;②體育鍛煉;③定期測定血糖;④藥物治療;⑤接受糖尿病防治教育。
飲食控制是治療各類糖尿病的基礎(chǔ),臨床醫(yī)師通常根據(jù)一套簡易公式計算患者的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn),參見本書附錄1“糖尿病的飲食治療原則”。
藥物治療分為口服藥物及注射胰島素治療兩種情況??诜堤撬幬锖喕诸惪蓺w納為兩部分,即直接依賴胰島β細(xì)胞功能的口服降糖藥。其中,第一類藥物指所有保胰島素分泌劑,包括常用的優(yōu)降糖、達(dá)美康(格列奇特)、美吡噠(格列吡嗪)、糖適平、格列美脲、諾和龍(瑞格列奪和那格列奈)。第二類藥物包括雙胍類的降糖靈和格華止(二甲雙胍)、a?糖酐酶受體阻滯劑拜唐蘋和倍欣以及文迪雅(羅格列酮)等噻唑二酮類的特異性胰島素增敏劑。
選擇口服降糖藥物應(yīng)注意以下幾個原則:①首先需測定肝、腎功能和胰島素及肽水平;②用藥應(yīng)從小劑量、單味藥開始,根據(jù)血糖變化情況增加藥量或增加藥物品種;③同類作用的降糖藥物不宜重疊使用;④每種藥量每日不宜超過6片;⑤口服藥物控制血糖不滿意或產(chǎn)生副作用時,應(yīng)改用注射胰島素。
胰島素的適應(yīng)癥:概括地說,下列情況下應(yīng)采取胰島素治療:①屬于Ⅰ型糖尿病者;②采用磺脲類口服降糖藥,效果不佳者;③伴有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況時;④反復(fù)發(fā)生酮癥酸中毒的病人;⑤并發(fā)有肝、腎功能損害者;⑥對口服降糖藥發(fā)生過敏者。
但是,無論使用胰島素或是降糖藥,都需要遵醫(yī)囑使用,不能隨心所欲,因為這些藥物的最致命的并發(fā)癥是低血糖反應(yīng)。當(dāng)血糖低于3mmol/L將會嚴(yán)重影響大腦神經(jīng)組織對能量的攝取和使用,造成神經(jīng)細(xì)胞損害和功能異常,患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷直至死亡。常見的低血糖反應(yīng)有頭暈、出汗、心慌、全血乏力、眼前發(fā)黑等,遇到此情況時不要驚慌,盡快尋找一點糖塊或糖水就能緩解。如果在服藥期間經(jīng)常出現(xiàn)低血糖反應(yīng),則說明藥的劑量有問題,應(yīng)該請醫(yī)師調(diào)整了。
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