心臟聽(tīng)診模擬訓(xùn)練及床詳解
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)制做了心臟聽(tīng)診的模擬訓(xùn)練資料，從名詞概念到圖像理解方面，逐一提供解釋?zhuān)Y(jié)合所提供的音頻資料，希望大家在練習(xí)中加深對(duì)心臟聽(tīng)診的認(rèn)識(shí)。預(yù)祝各位同仁在實(shí)踐技能考試中能取得好成績(jī)。
正常心音cardiac sound
正常第三心音third heart sound，S3
竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律的頻律>100次/分，稱(chēng)為竇性心過(guò)速。
竇性心動(dòng)過(guò)速sinus tachycardia
二聯(lián)律：期前收縮和竇性心搏交替出現(xiàn)。
二聯(lián)律bigeminy
房顫、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
房顫atrial fibrillation，AF
急性二尖瓣關(guān)閉不全acute mitral insufficiency
心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力性，左心衰竭時(shí)消失，P2亢進(jìn)。非擴(kuò)張的左房強(qiáng)有力收縮所致心尖區(qū)S4常見(jiàn)。由于收縮末期左室-左房壓差小，心尖區(qū)反流性雜音于S2前終止，呈遞減型，低調(diào)，不如慢性者響。嚴(yán)重反流亦可出出心尖區(qū)S3和短促舒張期隆隆樣雜音。
二尖瓣狹窄mitral stenosis
二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全
主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全、心包摩擦音
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全aortic insufficiency
?。ˋustin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過(guò)二尖瓣口時(shí)產(chǎn)生。
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動(dòng)正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動(dòng)脈高壓。急性主動(dòng)瓣返流時(shí)舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動(dòng)脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過(guò)左房壓力時(shí)消失。
主動(dòng)脈瓣狹合并關(guān)閉不全 aortic stenosis
其他：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄后擴(kuò)張可產(chǎn)生相對(duì)性主動(dòng)脈關(guān)閉不全，與胸骨左緣3、4肋間可聞?shì)p度舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣遞減型雜音。如左室增大，心尖區(qū)有抬舉性搏動(dòng)。脈搏細(xì)小，收縮壓降低，舒張壓降低，脈壓縮小。
心包摩擦音
先天性心臟病聽(tīng)診練習(xí)（圖/音頻）
房間隔缺損（artial septal defect,ASD）（點(diǎn)擊英文部分可下載音頻）
內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋間第2心音增強(qiáng)并有固定分裂，可伴有Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期雜音。當(dāng)發(fā)生肺動(dòng)脈高壓后第2心音亢進(jìn)，分裂變窄。合并有二尖瓣脫垂的病人可有收縮期喀嚓音。
兒科學(xué)：心前區(qū)飽滿，右心搏動(dòng)增強(qiáng)，心濁音界擴(kuò)大。第一心音正?；蚍至?，主要由于二尖瓣關(guān)閉音增強(qiáng)所致。通過(guò)肺動(dòng)脈瓣的血流增加，造成肺動(dòng)瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣第2-3肋間產(chǎn)生收縮中期Ⅱ-Ⅲ級(jí)噴射性雜音。肺動(dòng)脈瓣延遲關(guān)閉，產(chǎn)生不受呼吸的影響，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第心音固定分裂。分流量大時(shí)，通過(guò)三尖瓣的血流量增多，造成三尖瓣相對(duì)狹窄，胸骨左緣下方可聞及舒張期隆隆樣雜音。肺動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或有肺動(dòng)脈高壓者，可在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到第二音亢進(jìn)和收縮早期喀嚓音。如同時(shí)合并二尖瓣脫垂，心尖可聞及全收縮期或收縮晚期雜音。
室間隔缺損（ventricular septal defect,VSD）（點(diǎn)擊英文部分可下載音頻）
內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第3-4肋間有響亮而粗糙的全收縮期反流性雜音，可伴有收縮期震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音增強(qiáng)并分裂。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，形成艾森格爾綜合征后可出現(xiàn)發(fā)紺、收縮期雜音減弱或消失、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。
兒科學(xué)：胸骨左緣下方響粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心前區(qū)及后背傳導(dǎo)，并有震顫，心尖部伴隨較短的舒張期隆隆樣雜音（反映分流量較大所致相對(duì)性二尖瓣狹窄）。隨年齡增加，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)，提示肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)有明顯肺動(dòng)脈高壓和艾森曼格綜合征（注：即艾森格爾綜合征），臨床出現(xiàn)紫紺，并逐漸加重，此時(shí)心臟雜音往往減輕，肺動(dòng)脈第二音顯著亢進(jìn)。
動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patent ductus arteriosus,PDA）（點(diǎn)擊英文部分可下載音頻）
內(nèi)科學(xué)：胸骨左緣第2肋連續(xù)性機(jī)器樣雜音，多伴有震顫。舒張壓低、脈壓增寬、可有水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征和周?chē)鷦?dòng)脈槍擊音。發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和艾森格爾綜合征后，有發(fā)紺和杵狀指（趾）。典型的連續(xù)性雜音可變?yōu)閱渭兪湛s期雜音或雜音消失。肺動(dòng)脈區(qū)第2心音亢進(jìn)。
兒科學(xué)：胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機(jī)器”樣雜音，占整個(gè)收縮期與舒張期，于收縮末期最響，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，當(dāng)肺血管阻力增高時(shí)，雜音的舒張期成分可能性減弱或消失。分流量大者因相對(duì)性二尖瓣狹窄而在心尖部可聞及較短的舒張期雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)，嬰幼兒期因肺動(dòng)脈壓力較高，主、肺動(dòng)脈壓力差在舒張期不顯著，因而往往僅聽(tīng)到收縮期雜音，當(dāng)合并肺動(dòng)脈高壓或心力衰竭時(shí)，多僅有收縮期雜音。由于舒張壓降低，脈壓增寬，并可出現(xiàn)周?chē)荏w征，如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等。早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，出現(xiàn)周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)宏大，鎖骨下或肩胛間聞及收縮期雜音（偶聞及連續(xù)性雜音），心前區(qū)搏動(dòng)明顯，肝臟增大，氣促，或?yàn)楹粑ソ叨蕾?lài)機(jī)械輔助通氣。
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