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一、手術(shù)室1.概況手術(shù)室擁有潔凈手術(shù)間(27個(gè))、術(shù)前準(zhǔn)備間(床位27張)和麻醉恢復(fù)間(床位22張),另新建6臺(tái)雜交手術(shù)間現(xiàn)未使用,較早實(shí)行了術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)護(hù)理、麻醉恢復(fù)護(hù)理三位一體的科學(xué)管理。手術(shù)室護(hù)理人員100名左右,麻醉恢復(fù)室11名護(hù)士,除局麻和進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房的病人外其余所有病人進(jìn)麻醉恢復(fù)室。年手術(shù)量3萬(wàn)左右,其中50%以上為微創(chuàng)手術(shù),今年估計(jì)能達(dá)到60%以上。
手術(shù)室布局合理,環(huán)境優(yōu)雅。手術(shù)室共兩層,位于三樓和四樓,中心供應(yīng)室位于二樓,兩個(gè)科室內(nèi)有內(nèi)部電梯相連,方便污染物品與無(wú)菌物品的運(yùn)送,且最大限度地減少了污染環(huán)節(jié)。手術(shù)室與血庫(kù)、病理科、重癥醫(yī)學(xué)科及部分影像科室毗近,可快速滿足手術(shù)需要。手術(shù)室內(nèi)設(shè)有兩部手術(shù)病人專用電梯,電梯常規(guī)停靠在手術(shù)室,電梯門(mén)為開(kāi)啟備用狀態(tài)。非手術(shù)病人不得使用。
手術(shù)病人家屬等候區(qū)為單獨(dú)設(shè)置區(qū)域,與手術(shù)室臨近,配有電話及顯示器,可方便呼叫患者家屬,手術(shù)進(jìn)展情況通過(guò)顯示器向家屬告知。手術(shù)室設(shè)有專門(mén)的病人家屬談話窗口,用于手術(shù)期間病理標(biāo)本的展示及特殊情況下和患者的溝通。
手術(shù)室設(shè)有醫(yī)生休息室,里面配有沙發(fā)、電視、飲水機(jī)、自助飲料機(jī)等設(shè)施方便手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)的間歇休息。副主任醫(yī)生擁有獨(dú)立的格子間,可放置私人物品。
手術(shù)室內(nèi)設(shè)有手術(shù)員工餐廳,配有專門(mén)的售餐處,出售瓶裝飲料及內(nèi)容豐富的盒飯。就餐人員刷卡就餐,并提供點(diǎn)餐服務(wù)。
更衣室和洗浴間:更衣室內(nèi)設(shè)有衣鏡、木凳,洗浴間配有吹風(fēng)機(jī)和木凳及放置洗漱用品的小櫥。為方便僅需沖洗腳的員工還專門(mén)配了洗腳池。
手術(shù)室內(nèi)配有醫(yī)生專用電腦,外科醫(yī)生可以在手術(shù)室完成下達(dá)醫(yī)囑等工作。
2. 護(hù)理實(shí)行垂直管理,手術(shù)室組織結(jié)構(gòu)圖如下:
3. 人員管理:
手術(shù)室護(hù)士分專業(yè),6年以上護(hù)士有亞專業(yè)組,設(shè)有組長(zhǎng)和組員,人員相對(duì)固定。
設(shè)總務(wù)班、器械班、領(lǐng)班、秘書(shū)崗位,職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)明確,1年一輪轉(zhuǎn)。其中領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常手術(shù)質(zhì)量管理,護(hù)士長(zhǎng)把更多的精力放到科室發(fā)展和細(xì)節(jié)管理上。
手術(shù)室衛(wèi)生工人屬于發(fā)送部管理,人員相對(duì)固定,由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管。手術(shù)室外送工人也由發(fā)送部管理,共有7個(gè)工人,其中一名為管理者,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)及統(tǒng)計(jì)工作醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。
4.手術(shù)室質(zhì)量管理:
由領(lǐng)班負(fù)責(zé)日常的質(zhì)量管理工作及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集工作,定期進(jìn)行敏感指標(biāo)的分析評(píng)價(jià)和管理質(zhì)量的評(píng)估工作,通過(guò)PDCA模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。
每個(gè)輔助崗位都有明確的崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn),以崗設(shè)人,定期輪轉(zhuǎn)。
護(hù)士長(zhǎng)每月組織科室質(zhì)量總結(jié)工作,內(nèi)容包括各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)、現(xiàn)存安全隱患、不良事件上報(bào)情況等內(nèi)容。
5.績(jī)效管理每月獎(jiǎng)金發(fā)放依據(jù)崗位系數(shù)、工作時(shí)間、護(hù)士級(jí)別等標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。如系數(shù)依次分為夜班護(hù)士、領(lǐng)班護(hù)士、帶教護(hù)士、白班護(hù)士等,護(hù)士長(zhǎng)除領(lǐng)取科室獎(jiǎng)金外,還有職務(wù)補(bǔ)助。護(hù)士級(jí)別作為獎(jiǎng)金分配的一項(xiàng)內(nèi)容。每名護(hù)士每天記錄自己的工作時(shí)間,領(lǐng)班每天核查后統(tǒng)計(jì),每月匯總按時(shí)間作為其中一個(gè)因素分配將獎(jiǎng)金。
二、麻醉科管理1.概括 麻醉科有59名麻醉醫(yī)生、2名麻醉護(hù)士、5名技師。2名麻醉護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后急性疼痛的服務(wù),服務(wù)范圍包括圍手術(shù)期疼痛、無(wú)痛人流、無(wú)痛介入檢查。急性疼痛服務(wù)是由麻醉科醫(yī)生、專職疼痛護(hù)士和兼職疼痛護(hù)士組成。技師分別負(fù)責(zé)麻醉藥品的管理、麻醉收費(fèi)、麻醉耗材的管理等工作。設(shè)有術(shù)前準(zhǔn)備室和術(shù)后恢復(fù)恢復(fù)室。術(shù)前準(zhǔn)備間有27個(gè)手術(shù)準(zhǔn)備床位 ,接受除局麻和急診以外的手術(shù)患者。患者提前40分鐘入手術(shù)準(zhǔn)備間,護(hù)士完成患者交接核對(duì)、建立靜脈通路、輸注抗生素等。麻醉恢復(fù)室有22個(gè)恢復(fù)床位,配備11名護(hù)理人員,負(fù)責(zé)收住區(qū)域麻醉和全身麻醉的患者,所有全麻患者術(shù)后均不拔除氣管導(dǎo)管,患者在麻醉恢復(fù)室恢復(fù),達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后拔出氣管導(dǎo)管。達(dá)轉(zhuǎn)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)后,轉(zhuǎn)出。手術(shù)準(zhǔn)備間和麻醉恢復(fù)室由手術(shù)室科護(hù)士長(zhǎng)管理,人員配置合理,設(shè)備先進(jìn)。麻醉恢復(fù)室和手術(shù)準(zhǔn)備間的設(shè)立對(duì)圍手術(shù)患者進(jìn)行集中管理,最大限度地縮短手術(shù)等候時(shí)間,使手術(shù)室高效運(yùn)轉(zhuǎn),保障手術(shù)患者醫(yī)療安全發(fā)揮了巨大作用。
2.培訓(xùn) 麻醉科是院級(jí)重點(diǎn)???,是全國(guó)吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥靶控輸注的全國(guó)培訓(xùn)基地??剖沂种匾暷贻p醫(yī)師培養(yǎng)和再教育工作,對(duì)住院醫(yī)師按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),規(guī)定輪轉(zhuǎn)的科室及具體要求并定期考核。每日晨7:00-8:00常規(guī)進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高麻醉基礎(chǔ)知識(shí)水平、英語(yǔ)的讀寫(xiě)能力和閱讀專業(yè)期刊,培養(yǎng)科研能力。加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,努力與國(guó)際接軌,邵逸夫醫(yī)院與美國(guó)羅馬琳娜大學(xué)自建院就保持長(zhǎng)期合作,麻醉科定期派出人員交流學(xué)習(xí),先后有十余名醫(yī)師從國(guó)外培訓(xùn)歸來(lái)。
3.藥品管理 麻醉科由專人進(jìn)行普通藥品、貴重藥品及毒麻藥品的分類嚴(yán)格管理。毒麻藥品實(shí)行基數(shù)管理,五專管理。實(shí)行麻醉記賬單,術(shù)畢由麻醉醫(yī)師按實(shí)際用藥情況計(jì)數(shù),然后由專門(mén)人員負(fù)責(zé)記賬。藥劑科每月對(duì)麻醉科的庫(kù)存、效期進(jìn)行核查,對(duì)超過(guò)庫(kù)存的藥品和過(guò)期的藥品回收。
4.合理用藥 麻醉科藥品齊備,能根據(jù)不同病情不同患者選擇不同的藥物。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物配方和鎮(zhèn)痛模式規(guī)范,制定了常規(guī)鎮(zhèn)痛處方,規(guī)定了用藥的種類、劑量和用法。
5.亞麻醉專業(yè)的建立:麻醉技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了學(xué)科的發(fā)展。由于手術(shù)量快速增長(zhǎng),日平均手術(shù)百余例,麻醉科相繼建立了心臟、腔鏡等麻醉亞專業(yè),麻醉人員相對(duì)固定。優(yōu)點(diǎn)是能形成一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)理人員長(zhǎng)期合作,關(guān)系融洽,配合默契,技術(shù)嫻熟,能更好地發(fā)揮每個(gè)人的積極性。
6.術(shù)前麻醉訪視于術(shù)前一日由麻醉醫(yī)師完成訪視,告知并簽寫(xiě)知情同意書(shū)。
三、手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.術(shù)前交接:
病房擇期手術(shù)患者的術(shù)前交接:
病房護(hù)士把患者病歷和術(shù)前用藥交給發(fā)送部工人,病情穩(wěn)定患者由發(fā)送部工人護(hù)送患者至術(shù)前準(zhǔn)備室;危重患者由護(hù)士和發(fā)送部工人一起護(hù)送至術(shù)前準(zhǔn)備室;
局麻、急診手術(shù)患者的術(shù)前交接:
此類手術(shù)患者術(shù)前不經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備室,所在科室護(hù)士核對(duì)患者身份并根據(jù)醫(yī)囑做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥;
局麻患者由主管醫(yī)生/責(zé)任護(hù)士/發(fā)送部工人送至手術(shù)室。
急診手術(shù)患者由患者的主管醫(yī)生/護(hù)士送至手術(shù)室門(mén)口并與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接,麻醉醫(yī)生核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、床號(hào)、術(shù)前用藥、術(shù)前準(zhǔn)備情況等,并直接把患者推入手術(shù)間。
2.術(shù)后交接經(jīng)PACU觀察的術(shù)后患者交接:
患者符合出PACU患者,由麻醉醫(yī)生開(kāi)出轉(zhuǎn)病房醫(yī)囑;
術(shù)后復(fù)蘇室護(hù)士電話通知患者所在病房,告知患者回病房時(shí)間及需準(zhǔn)備的物品;
PACU護(hù)士與發(fā)送部工人一起將患者護(hù)送至病房。
局麻患者術(shù)后交接:術(shù)后由手術(shù)醫(yī)生/發(fā)送部工人(根據(jù)需要)護(hù)送至病房并與病情責(zé)任護(hù)士交代術(shù)后注意事項(xiàng)及用藥。
術(shù)后直接轉(zhuǎn)ICU患者:
手術(shù)結(jié)束后,巡回護(hù)士電話通知ICU責(zé)任護(hù)士患者達(dá)到時(shí)間及需要準(zhǔn)備物品;
麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生與發(fā)送部工人一起護(hù)送患者至ICU ICU醫(yī)生、護(hù)士及呼吸治療師分別評(píng)估患者后與麻醉醫(yī)生進(jìn)行交接。
四、手術(shù)安全核查嚴(yán)格按相關(guān)制度和流程進(jìn)行。麻醉科主持,護(hù)士打鉤,三方按規(guī)定的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)述核查。
五、手術(shù)安排1.手術(shù)室手術(shù)臺(tái)按科室、日期進(jìn)行規(guī)范安排。
2.手術(shù)臺(tái)次由科室住院總安排好后將通知單上傳到手術(shù)室。
六、后勤服務(wù)1.手術(shù)室設(shè)有專門(mén)的售餐窗口,在此吃飯的人員在此刷卡買飯。食品品種多樣,且價(jià)格低廉。
2.全部物品由發(fā)送部人員下收下送。
(七)連臺(tái)手術(shù)1.每月統(tǒng)計(jì)外科醫(yī)生每日首臺(tái)手術(shù)定點(diǎn)開(kāi)臺(tái)率,并公布2.提高接臺(tái)手術(shù)工作效率,前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束出手術(shù)室到第二臺(tái)能夠控制在45分鐘左右,下一個(gè)工作目標(biāo)為控制在35分鐘到40分鐘。