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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題號(hào)8:流行性出血熱的判別及防控措施,相信很多考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
題號(hào)8:流行性出血熱的判別及防控措施
解析:流行性出血熱潛伏期為4~45天,一般為7~14天。
人感染流行性出血熱病毒后臨床表現(xiàn)復(fù)雜,臨床類型多樣,典型病例呈五期臨床經(jīng)過(guò),主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱,低血壓休克,充血、出血、腎損傷等;可出現(xiàn)腎衰竭和并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。病死率與診斷、治療遲早密切相關(guān),故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。
診斷依據(jù) 根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷。
(一)流行病學(xué)史
1.發(fā)病前2個(gè)月內(nèi)有疫區(qū)旅居史。
2.病前2個(gè)月內(nèi)有與鼠類的排泄物(尿、糞)、分泌物等有直接或間接接觸史,或可疑接觸史。
(二)臨床表現(xiàn)
1.發(fā)熱,可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀。
2.充血、滲出和出血等,如面、頸和胸部潮紅(三紅),呈酒醉貌;頭痛、腰痛、眼眶痛(三痛);眼瞼水腫、球結(jié)膜充血、水腫,皮膚充血點(diǎn)等。
3.低血壓休克。
4.腎臟損害,包括尿蛋由,血尿,尿中膜狀物,少尿或多尿。
5.典型病程分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期(五期經(jīng)過(guò))
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.血常規(guī)檢查 發(fā)熱期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血小板減少,出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。
2.尿常規(guī)檢查 尿蛋白陽(yáng)性,可出現(xiàn)顯微鏡下血尿、管型尿,可有肉眼血尿和尿中膜狀物;尿沉渣中可發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞。
3.血生化檢查 血肌酐、尿素氮升高。
4.血清特異性 IgM抗體陽(yáng)性。
5.恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高。
6.從患者血液標(biāo)本中檢出漢坦病毒RNA或分離到病毒。
(四)診斷 病人診斷分為疑似病例、臨床診斷病例和確診病例。
1.疑似病例 有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中1和2者,不支持其他發(fā)熱性疾病診斷。
2.臨床診斷病例 疑似病例加臨床表現(xiàn)中3、4、5及實(shí)驗(yàn)室血、尿常規(guī)檢查至少一項(xiàng)符合。
3.確診病例 臨床診斷病例加實(shí)驗(yàn)室檢查3、4、5中至少一項(xiàng)陽(yáng)性。
控制措施
1.針對(duì)傳染源的控制措施
(1)病例診斷和報(bào)告:各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在診療中發(fā)現(xiàn)疑似流行性出血熱就診患者,及時(shí)采集血液進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢查診斷,并向所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。
(2)患者隔離治療:患者應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就近治療”,包括抗病毒治療,預(yù)防性治療,即預(yù)防低血壓、少尿期出現(xiàn),預(yù)防或控制低血壓休克、腎衰竭、大出血與并發(fā)癥等。
2.針對(duì)傳播途徑的控制措施 在暴發(fā)疫情核實(shí)后,立即對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行滅鼠防鼠,搞好環(huán)境衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生,清除垃圾,消滅鼠的棲息場(chǎng)所;做好食品保管工作,嚴(yán)防鼠類污染食物;做好個(gè)人防護(hù)和免疫預(yù)防的綜合防治制措施。
(1)滅鼠防鼠:按照國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠。家鼠型疫區(qū)在居民及其附近(半徑150m)滅鼠,姬鼠型疫區(qū)及混合型疫區(qū),在居民區(qū)及其周圍半徑300~500m內(nèi)滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達(dá)到1%以下、室外3%以下。
常用滅鼠方法有器械法、藥物法和生物法。
1)器械滅鼠法:器械滅鼠法的優(yōu)點(diǎn)為對(duì)人、畜比較安全,不污染環(huán)境;簡(jiǎn)便易行,便于推廣;可以得到死鼠或活鼠,有利于減少尸臭的發(fā)生。缺點(diǎn)是同種捕鼠器連用時(shí)效果迅速下降,工效較低;剩余鼠密度較高,效果隨使用者的熟練程度而有較大差異。
2)藥物滅鼠法:可用于滅鼠的毒物有腸道毒物和熏蒸毒物。腸道毒物常制成毒餌使用,其主要優(yōu)點(diǎn)是效果好,通常可消滅鼠群的80%以上;工效高,適合大面積同時(shí)行動(dòng);支出少,使用方便。使用時(shí)應(yīng)注意安全,防止發(fā)生人、畜中毒事故。熏蒸滅鼠主要優(yōu)點(diǎn)為收效快,適合疫區(qū)緊急處理;人和老鼠及其體外寄生蟲(chóng)的接觸機(jī)會(huì)少,對(duì)非靶動(dòng)物比較安全。缺點(diǎn)是工效較低, 并非處處能用。
3)生物滅鼠法:用于滅鼠的生物,既包括各種鼠的天敵,又包括鼠類的致病微生物和寄生蟲(chóng);后者易引起免疫,效果不佳,目前很少應(yīng)用。天敵中家貓雖可滅鼠,但只能使鼠密度下降1/3~1/2,且家貓可傳播鼠疫及流行性出血熱,故在這兩種病的疫區(qū)不能靠貓滅鼠。野生天敵中鷹和蛇應(yīng)加以保護(hù),有助于滅鼠。
由于天敵數(shù)量遠(yuǎn)少于鼠類,而且其捕鼠活動(dòng)是細(xì)水長(zhǎng)流型的,不能在短期內(nèi)迅速下降鼠密度。因而,單靠天敵滅鼠是達(dá)不到防病要求的,它只能作為輔助手段。
(2)滅螨:對(duì)疫區(qū)的野外工地、工棚、宿舍床鋪、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。 常用的殺螨藥物有的殺螟松乳劑、三氯殺蛾醇(開(kāi)樂(lè)散)、雙甲脒(螨克)等。
(3)環(huán)境治理:大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),整治和改善環(huán)境衛(wèi)生,清除鼠類棲息活動(dòng)的隱蔽場(chǎng)所。
(4)食品衛(wèi)生管理:在滅鼠的同時(shí),要做好食品衛(wèi)生管理,防止鼠類排泄物的污染食品和餐具,剩余飯菜須加熱或蒸煮后食用。糧食室內(nèi)保存時(shí),應(yīng)放人無(wú)縫的桶內(nèi)并加蓋,防止鼠侵入污染。
(5)消毒
1)發(fā)熱期患者的血液和尿、患者的便器、餐飲具、生活用具,室內(nèi)空氣和污染食物等的消毒,可按照原衛(wèi)生部頒布《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行。
2)疫點(diǎn)室內(nèi)、庭院,有鼠隱蔽、棲息場(chǎng)所的地面和雜物堆,用含有效氯10 000mg/L的含氯消毒劑溶液或0.5%過(guò)氧乙酸,按100~200mg/m2噴灑消毒。
3.針對(duì)易感人群的保護(hù)措施
(1)應(yīng)急預(yù)防接種:對(duì)暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種,在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心統(tǒng)一組織下,根據(jù)不同型的疫區(qū),進(jìn)行I型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價(jià)純化流行性出血熱疫苗接種。接種對(duì)象為青壯年,出血熱家鼠型疫區(qū)居民及進(jìn)入該地區(qū)人員,主要對(duì)象為16~60歲的人群;出血熱疫苗接種要嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,有禁忌證者嚴(yán)禁接種,疫苗禁忌證主要有發(fā)熱及急性傳染病、嚴(yán)重慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、有過(guò)敏性疾病史者、婦女妊娠期及哺乳期。
疫區(qū)高危人群的接種率應(yīng)達(dá)80%以上,防止疫情蔓延。
(2)健康教育:利用各種媒體及途徑,在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū),開(kāi)展出血熱防病知識(shí)的宣傳,增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí);加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),野外作業(yè)時(shí)注意防鼠,不用手接觸老鼠,不吃可能被老鼠污染的食物等。
(3)個(gè)人防護(hù):進(jìn)人疫區(qū)調(diào)查的人員可按照二級(jí)防護(hù)要求做好個(gè)人防護(hù),穿普通工作服、戴工作帽、外罩一層防護(hù)服、戴防護(hù)眼鏡和防護(hù)口罩(離開(kāi)污染區(qū)后更換),戴乳膠手套、穿鞋套。進(jìn)行疫區(qū)滅鼠時(shí),不直接用手接觸鼠類和其排泄物,滅鼠后要隨時(shí)收集鼠尸消毒焚燒或深埋。不坐臥草地或草堆。要防止皮膚破損,如有破傷,要及時(shí)清洗并用0.5%碘伏消毒處理。
可使用藥物預(yù)防螨類。身體外露部分,如手、頸、耳后等處以及小腿可涂擦鄰苯二甲酯,有2小時(shí)的防護(hù)作用,可減少被螨叮咬機(jī)會(huì)。
以上是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題號(hào)8:流行性出血熱的判別及防控措施,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助,更多輔導(dǎo)資料、模擬試題盡在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師欄目。
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