外傷性顱內(nèi)血腫：

指顱腦損傷引起顱內(nèi)出血，血液積聚在顱腔的一定部位，形成占位性病變，顱腔的容積固定，四周又為堅(jiān)硬的顱骨。顱內(nèi)壓靠腦自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制來維持。但此調(diào)節(jié)機(jī)制由于外傷所致血腫不斷增大而失代償，這樣就會(huì)出現(xiàn)腦疝。故顱內(nèi)血腫在顱腦損傷中占重要位置。按血腫在顱腔中的不同解剖部位可分為：

硬膜外血腫，多見于額、顳、頂部外傷。其發(fā)病必需有兩個(gè)條件：一為硬膜從顱骨內(nèi)板剝離；二為有外傷所致的出血源。當(dāng)外力作用在頭顱某一部位時(shí)，先造成局部顱骨凹陷變形，后顱骨由于彈性而自動(dòng)復(fù)位，在這變形復(fù)位的過程中，硬膜從顱骨內(nèi)板剝離（正常情況下兩者緊密相貼）。若有骨折發(fā)生，則骨折線會(huì)刺破腦膜中動(dòng)脈、靜脈竇等造成出血。這樣血液積聚于硬膜外和顱骨內(nèi)板之間就形成了硬膜外血腫。較常見的出血來源是腦膜中動(dòng)脈、腦膜前動(dòng)脈（額部）、靜竇（矢狀竇、橫竇）和顱骨本身的板障靜脈。絕大多數(shù)硬膜外血腫伴顱骨骨折，且血腫多與外傷著力點(diǎn)一致。

臨床表現(xiàn)為：

①顱內(nèi)壓增高征。頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為顱壓高的三主征。在急性硬膜外血腫僅見前二者。亞急性和慢性者始見視乳頭水腫。顱腦外傷后劇烈頭痛、嘔吐頻繁，則應(yīng)考慮血腫的可能性。

②意識(shí)障礙。有典型的再昏迷史。傷后即刻的意識(shí)障礙為原發(fā)性昏迷，是腦直接受損傷所致。硬膜外血腫的腦損傷較輕，故原發(fā)昏迷時(shí)間亦短。因傷后顱內(nèi)血腫不斷增大，壓迫腦干，使病人再次出現(xiàn)意識(shí)障礙（稱再昏迷）。這樣表現(xiàn)為原發(fā)昏迷－中間清醒或意識(shí)好轉(zhuǎn)－再次昏迷，此過程中的中間清醒階段稱中間清醒期，為硬膜外血腫病程中最明顯的特征。在中間清醒期內(nèi)病人多有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，躁動(dòng)不安等。根椐受傷機(jī)理，著力部位，病情變化過程及檢查，診斷并不困難。若病情許可，進(jìn)一步作腦血管造影及CT掃描可立即診斷。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理若病人已發(fā)生腦疝則應(yīng)立即手術(shù)。術(shù)前已確診的病例可行骨瓣開顱清除血腫。術(shù)前來不及行特殊檢查者，可先行鉆孔探查術(shù)，確定血腫部位后開顱手術(shù)。

③硬膜下血腫。由于顱腦外傷，顱內(nèi)出血，血液集聚在硬膜下腔而成。發(fā)病率在顱內(nèi)血腫中占首位。發(fā)病機(jī)理與硬膜外血腫不同，是腦對(duì)沖性損傷所致，尤多見于枕部著力的減速性損傷，此時(shí)腦額葉向前顱窩底，顳極向蝶骨嵴對(duì)沖造成損傷，腦皮質(zhì)血管破裂出血，亦可能因腦組織在顱內(nèi)移動(dòng)，使皮質(zhì)靜脈匯入矢狀竇的橋靜脈斷裂出血。故硬膜下血腫時(shí)腦部受到的損傷，比硬膜外血腫要嚴(yán)重。急性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)是：腦挫傷較重，原發(fā)昏迷時(shí)間長(zhǎng)且逐漸加重，故中間清醒期不如硬膜外血腫明顯；顱內(nèi)高壓癥狀較重且很快出現(xiàn)危象──腦疝（一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，若不及時(shí)外理會(huì)雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直，呼吸停止）；血腫對(duì)側(cè)肢體可出現(xiàn)輕癱，病理反射陽(yáng)性等，但在深昏迷患者查不出局灶體征。X射線顱平片一般無(wú)顱骨骨折。A型超聲波檢查中線波常移向血腫對(duì)側(cè)。腦血管造影在血腫側(cè)可見明顯的月牙形無(wú)血管區(qū)。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理CT掃描對(duì)血腫定位非常重要。對(duì)急性硬膜下血腫應(yīng)立即手術(shù)，鉆孔引流或開顱清除血腫。對(duì)出現(xiàn)腦疝的病例，爭(zhēng)取盡早減壓，鉆孔時(shí)先放出積血再行開顱。對(duì)于亞急性或慢性者亦可據(jù)情行甘露醇脫水療法。

④外傷性腦內(nèi)血腫。常與腦挫裂傷并存。意識(shí)障礙亦較重，昏迷多呈持續(xù)性并逐漸加深。腦水腫明顯，顱內(nèi)壓增高征明顯。若血腫及腦挫裂傷位于運(yùn)動(dòng)區(qū)則可出現(xiàn)定位體征。CT腦掃描可顯示血腫，腦挫傷部位的實(shí)質(zhì)內(nèi)有不規(guī)則的密度增高區(qū)，有時(shí)可多發(fā)，血腫周圍有低密度的腦挫傷、水腫區(qū)。顱高壓不明顯的病例可用脫水療法，但需及時(shí)復(fù)查CT，一旦有病情惡化應(yīng)立即手術(shù)。在凹陷骨折清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腦內(nèi)血腫的可能性，若發(fā)現(xiàn)血腫則應(yīng)清除。

⑤外傷性硬膜下積液。是一種特殊的腦外傷。在外力作用下，腦在顱腔中移動(dòng)，引起局部蛛網(wǎng)膜破裂。蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液隨腦搏動(dòng)源源不斷地通過裂，只許腦脊液流出到硬膜下腔，而不能反方向回流。故硬膜下腔腦脊液越集越多造成腦受壓。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理在臨床上與硬膜下血腫相似，很難鑒別，血管造影圖像兩者亦非常近似。但在CT掃描下，外傷性硬膜下積液為低密度，血腫則為高密度。治療亦同硬膜下血腫。但多用鉆孔引流的方法。慢性硬膜下積液如有較厚的包膜，需開顱切除。