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    護(hù)理病歷首頁(yè)
    
                
            
    
        
    
                   
                   

                   
      
    
        
    
		 
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            姓名 冠×　
            性別 男　
            年齡 72s　
            床號(hào) 13　
            住院號(hào) 179872　
        
    
        
    
            民族:漢　
            職業(yè)：離休干部　
            文化程度：高中　
            婚姻：已婚　
            入院時(shí)間：94.9.13 
    
            11　    		
        
    
        
    
            入院診斷 支氣管哮喘　
            出院診斷　
            記錄時(shí)間 94.9.13.3pm　
            通知軍醫(yī)時(shí)間　
        
    
        
    
            √ 
    
            入院方式：臥位、坐位、步行　    		
            √ 
    
            入院處理：洗澡、更衣、未處理?！?/td>
        
    
        
    
            入院介紹：　
            對(duì)癥宣教，住院須知（飲食、休息、衛(wèi)生、探視、陪客、物資保管等等　
        
    
        
    
            入院原因：　
            間斷氣喘十一年，加重三個(gè)月，出現(xiàn)呼吸困難一天?！?/td>
        
    
        
    
            護(hù)理檢查：　
            √ 
    
            神志：清楚、嗜睡、恍惚　    		
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            　　
            呼吸：平穩(wěn)、困難、端坐呼吸。咳嗽：有痰、無(wú)痰?！?/td>
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            　　
            表情：正常、淡漠、痛苦面容。對(duì)光反應(yīng)：存在、遲鈍、消失?！?/td>
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            全身營(yíng)養(yǎng)　
            良好、一般、欠佳、惡病質(zhì)。四肢活動(dòng)：自如障礙癱?！?/td>
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            皮 膚　
            正常、黃染、失水、癤腫、褥瘡?！?/td>
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            五官功能　
            耳聽力正常、下降。鼻通氣好、差。過敏史（有無(wú)）。　
        
    
        
    
            　　
            √ √　
        
    
        
    
            口腔粘膜　
            正常、潰瘍、白斑。牙齦：正常、紅腫、出血。　
        
    
        
    
            引流物及傷口情況　
            無(wú)　
        
    
        
    
            √　
            　
        
    
        
    
            心理狀態(tài)　
            開朗、焦慮、憂愁、恐懼、思念。其它：　
        
    
        
    
            對(duì)疾病認(rèn)識(shí)　
            一般了解對(duì)護(hù)理要求 希望得到良好的護(hù)理　
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            生活習(xí)慣　
            飲食：谷類 睡眠：好、失眠。嗜好：無(wú)特殊　
        
    
        
    
            　　
            √　
        
    
        
    
            大小便　
            正常、便秘、失禁?！?/td>
        
    
        
    
            入院護(hù)理診斷　
            低效性呼吸型態(tài)，嚴(yán)重喘息；活動(dòng)無(wú)耐力，嚴(yán)重喘息；便秘，年老活動(dòng)量少；失眠，與日間睡眠有關(guān)。　
        
    
        
    
            　　
            護(hù)士長(zhǎng)簽名：張× 責(zé)任護(hù)士簽名：趙×　
        
    
        

    

    
        
    
        
    
		


 
   
    
        
    
			
    
				
				
					護(hù)考公眾號(hào)
				
				
			
    
		
    
   

        
		 
      		      
          	

	
          	

        
    
    

    
 
	
    


















    
    
    
        
    
    
    
    
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