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    急性冠狀動脈綜合癥急救護理

    2016-01-30 14:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    急性冠狀動脈綜合癥急救護理:

    急性冠脈綜合征是冠心病的急癥,臨床上包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

    急救護理:

    1.建立靜脈通路:用18G或20G套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置,滴速<40滴/分。

    2.按醫(yī)囑用藥:

    (1)擴血管藥物可用硝酸甘油,每5分鐘舌下含服0.4mg,可反復(fù)應(yīng)用3次。必要時給予靜脈制劑。

    (2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥成人劑量:度冷丁一般給予50~75mg肌注;嗎啡5~10mg皮下或靜脈注射;煩躁不安者,可適當給予安定10mg靜注或肌注。

    (3)受體阻滯劑如病人沒有低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服?受體阻滯劑。

    (4)抗栓藥物急性期治療,伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。

    (5)抗血小板治療癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林,不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯吡格雷。對早期保守治療的患者應(yīng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上開始氯吡格雷治療。

    (6)溶栓藥物以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原,使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓。

    3.早期介入治療對有早期介入治療指征的患者應(yīng)盡快做好介入治療前準備。

    4.急診冠脈搭橋術(shù)急診CABG適用于那些無法進行溶栓或PCI治療的患者。

    5.臨床觀察:

    (1)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖持續(xù)監(jiān)測,密切觀察心率、心律、呼吸、血壓、神志變化

    (2)觀察胸痛的性質(zhì)及有無緩解。

    (3)觀察動態(tài)心肌酶譜的變化。

    (4)觀察尿量,記錄24小時進出量。

    6.藥物觀察內(nèi)容:

    (1)使用擴血管藥(如硝酸甘油、硝普鈉等)時注意療效和副反應(yīng),并根據(jù)血壓及時調(diào)節(jié)藥物濃度。

    (2)嗎啡或度冷丁有呼吸抑制作用,嗎啡同時有降血壓作用,應(yīng)嚴密觀察呼吸、血壓。

    (3)應(yīng)用溶栓藥物時,要隨時觀察病人有無出血的癥狀和體征,尤其應(yīng)注意有無顱內(nèi)出血的表現(xiàn),定時監(jiān)測血小板,檢查凝血酶原時間、凝血譜指標等。

    7.并發(fā)癥的觀察及預(yù)防:

    (1)心律失常:常見的有室性期前收縮、室性心動過速、心室顫動、陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等,嚴密觀察及早發(fā)現(xiàn),并做好除顫準備。

    (2)心力衰竭:主要是急性左心衰竭,嚴重者可發(fā)生急性肺水腫,早期表現(xiàn)有夜間陣發(fā)性呼吸困難醫(yī)|學教育網(wǎng)整理,或突發(fā)氣促、發(fā)紺、心尖部奔馬律等。

    (3)心源性休克:病人可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、面色蒼白、尿量減少到<20ml/h等,應(yīng)適當補充血容量,根據(jù)病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升壓藥和硝普鈉、硝酸甘油等血管擴張劑。

    8.一般護理:

    (1)絕對臥床休息,予單人房間,保持環(huán)境安靜。

    (2)給氧:對于所有AMI患者,動脈血氧飽和度(SaO2)<90%,入院后6h內(nèi)常規(guī)用氧,氧流量為3~6L/min,對伴有心衰、心源性休克或嚴重心律失常者,可采用高濃度面罩給氧。

    (3)做好心理護理,避免情緒激動,預(yù)防并消除緊張情緒。

    (4)飲食宜清淡易消化,忌飲食過飽和油膩食物,忌煙酒。保持大便通暢,如便秘可用緩瀉劑,避免排便過度用力或屏氣發(fā)生意外。

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