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    流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護理

    2015-09-10 14:12 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護理

    潛伏期1~10日,一般為2~3日,可分為下列兩種類型。

    普通型:

    按其發(fā)展過程可分為三個階段:

    1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀,少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等,多數(shù)患者止于此期。

    2.敗血癥期突然惡寒,高熱,頭痛,肌肉酸痛等全身中毒癥狀,表情呆滯或煩躁不安。

    此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點瘀斑,常于起病后1~2日出現(xiàn),散在分布于軀干、四肢,常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1~2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

    3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀:劇烈頭痛,噴射性嘔吐,精神萎靡,嗜睡或煩躁,腦膜刺激征陽性。

    此期如治療及時合理,可于2~5日內(nèi)迅速恢復,完全恢復約需1~3周。

    暴發(fā)型:

    多見于兒童,起病更急,病情兇險,如搶救不及時常于24小時內(nèi)死亡,可分為三型。

    1.敗血癥型嚴重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性瘀點瘀斑且迅速擴大,融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn),早期面色蒼白,肢端發(fā)涼,脈搏加快,血壓不穩(wěn),脈壓差小醫(yī)|學教育網(wǎng)整理。晚期四肢厥冷,口唇及肢端紫紺,血壓下降,皮膚花斑,而腦膜刺激征多陰性,腦脊液也多正?;蜉p度異常,實驗室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。

    2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外,嚴重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛,頻繁嘔吐,反復或持續(xù)性驚厥,迅速進入昏迷,椎體束征常陽性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。

    3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn),病情最嚴重,病死率極高。

    流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查:

    1.血常規(guī):

    白細胞升高,一般在20×109/L以上,中性占80%以上。

    2.腦脊液檢查:

    此為診斷流腦的重要依據(jù),早期僅壓力增高而外觀正常,稍后外觀混濁或膿性,細胞數(shù)在1×109/L以上,以中性為主,蛋白明顯增加,糖明顯減少,氯化物降低,沉淀涂片可見革蘭陰性雙球菌。

    3.細菌學檢查:

    確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點中找到腦膜炎球菌。

    ①涂片鏡檢:腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點用針頭刺破,擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽性結(jié)果。

    ②細菌培養(yǎng):血及腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率較低,陽性者還應確定菌群及藥敏。

    4.免疫學檢查:

    可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體,如恢復期抗體效價較急性期有4倍以上增長有輔助診斷意義。

    流行性腦脊髓膜炎的預防:

    1.流行期間注意開窗通風,兒童應避免到擁擠的公共場所。

    2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者(呼吸道隔離),隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日,密切接觸者應醫(yī)學觀察7日。

    3.菌苗預防:我國制備的A群多糖體菌副作用小,皮下注射50微克1次,保護率達90%,但維持時間短,僅3~6個月。接種對象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群,多年無病例出現(xiàn)的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應全民接種。

    4.藥物預防:利福平600mg/日,兒童10mg/kg體重/日,連用5日。

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