猩紅熱簡析:
猩紅熱是由乙型A組溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀蛻皮為特征。
(一)猩紅熱病因及發(fā)病機制
① 乙型A組溶血性鏈球菌能產生致熱性外毒素“和疹毒素”,對外界抵抗力較強,在痰和滲出物中可存活數周,但加熱56℃ 30分鐘及一般消毒劑可將其殺滅。
② 溶血性鏈球菌及其毒素對人體可產生3種病變: 化膿性病變,表現(xiàn)為咽峽炎、化膿性扁桃體炎、敗血癥;中毒性病變,表現(xiàn)為全身中毒癥狀和猩紅熱皮疹;變態(tài)反應性病變,表現(xiàn)為心、肝、腎、脾及關節(jié)滑膜等處非化膿性病變。
(二)猩紅熱流行病學
① 傳染源: 病人及帶菌者,自發(fā)病前24小時至疾病高峰時的傳染性最強。
② 傳播途徑: 主要通過空氣飛沫傳播,偶可經傷口、產道污染而感染。
③ 人群易感性: 普遍易感,以3~7歲兒童發(fā)病率高。
④ 流行特點: 全年均可發(fā)生,以春季多見。
(三)猩紅熱臨床表現(xiàn)
潛伏期約1~12日,平均2~5日。
① 起病急,畏寒、高熱,伴頭痛、惡心嘔吐、全身不適及咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥。
② 發(fā)熱第2日出現(xiàn)皮疹,自耳后開始,經頸部、上胸部,在24小時左右波及全身,48小時達高峰,皮疹特點為彌漫充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹,壓之褪色,伴有癢感。于病后1周末,按出疹順序開始脫屑,軀干為糠皮樣脫屑,手掌、足底呈大片狀脫皮,脫屑后無色素沉著。
③ 特殊體征: 腋下、肘窩、腹股溝處皮疹密集呈紫紅色線狀稱帕氏線醫(yī)|學教育網收集整理,面部潮紅伴少量皮疹而口鼻周圍無皮疹呈蒼白色稱口周蒼白圈,舌乳頭紅腫突起稱楊梅舌。
④ 并發(fā)癥: 急性腎小球腎炎、風濕病、關節(jié)炎。
(四) 猩紅熱輔助檢查
① 血常規(guī): 白細胞總數增高達(10~20)×109/L,中性粒細胞占80%以上。
② 咽拭子培養(yǎng): 可培養(yǎng)到乙型A組溶血性鏈球菌。
(五) 猩紅熱治療要點
① 抗感染: 首選青霉素。
② 對癥處理。
③ 防治并發(fā)癥。
(六) 猩紅熱護理措施
① 發(fā)熱護理: 臥床休息,適當物理降溫和藥物降溫,忌冷水和乙醇擦浴。
② 皮膚護理: 保持皮膚清潔,用溫水清洗,避免刺激皮膚,防止皮膚損傷,蛻皮時不可用手撕扯,應用消毒剪刀修剪。
③ 防止感染傳播: 患兒呼吸道隔離至癥狀消失后1周,連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離;做好環(huán)境空氣消毒和用物消毒;密切接觸者需醫(yī)學觀察7日。