醫(yī)源性高血壓是什么?

所謂醫(yī)源性高血壓是指醫(yī)生用藥不當(dāng)引起患者血壓升高，超過正常值而導(dǎo)致的高血壓，又稱藥物性高血壓。

這類高血壓臨床上并不多見，但應(yīng)注意。我們了解它有助于和原發(fā)性高血壓及其他各種原因引起的繼發(fā)性高血壓相鑒別，以避免使用這些藥物，預(yù)防醫(yī)源性高血壓發(fā)生。目前醫(yī)源性高血壓產(chǎn)生的確切機(jī)制尚不十分清楚，也無系統(tǒng)分類，現(xiàn)根據(jù)常用藥物種類分述于下。

（1）口服避孕藥 口眼避孕藥是育齡婦女最基本的避孕措施，但部分婦女在服用避孕藥后有升高血壓的潛在危險，其發(fā)生率在18%以下，停藥后血壓可逐漸恢復(fù)正常。目前認(rèn)為避孕藥所致的血壓升高與雌激素含量過高有關(guān)。因?yàn)榇萍に乜稍黾幽I素分泌，引起血漿中血管緊張素Ⅱ濃度升高，而血管緊張素Ⅱ可使血管收縮，促進(jìn)鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；并可使醛固酮分泌增加，鈉水潴留，引起血壓升高。對此類高血壓的治療，主要是停服避孕藥，改用其他避孕措施。

（2）單胺氧化酶抑制劑 這類藥物包括各種肼類抗抑郁藥醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、優(yōu)降寧及痢特靈等，它主要是拮抗單胺氧化酶及其他酶類，不利于細(xì)胞內(nèi)外的兒茶酚胺滅活，即阻礙腎上腺素和去甲腎上腺素的失活，而使血管收縮作用增強(qiáng)，臨床主要表現(xiàn)有心慌、全身血管搏動、劇烈的頭痛、面色潮紅、出汗、血壓升高，約1/3患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，惡心嘔吐；有的表現(xiàn)為危象，如極度衰竭、血壓明顯升高、半身不遂、昏迷甚至死亡。大部分危象消失后并不伴有明顯后遺癥。治療的關(guān)鍵在于預(yù)防，即不用這類藥物，尤其是優(yōu)降寧，如果發(fā)生嚴(yán)重升壓反應(yīng)，則應(yīng)反復(fù)注射酚妥拉明5～10mg，直至嚴(yán)重不良反應(yīng)消失。

（3）其他藥物 主要包括四類，第一類為具有糖皮質(zhì)激素作用的藥物，如糖皮質(zhì)激素、甘草等，引起血壓升高的機(jī)制可能與糖皮質(zhì)激素易產(chǎn)生鈉水潴留有關(guān)；第二類為非類固醇類抗炎藥物，如消炎痛等，因能使體內(nèi)的前列腺素生成減少，于是血壓升高；第三類為損害內(nèi)臟的藥物所致的高血壓，如非那西??；第四類為直接引起血管收縮的藥物，如麥角胺、毒扁豆堿及有關(guān)堿類。

上述藥物所致的高血壓，臨床雖不多見，但高血壓患者應(yīng)慎用這些藥物。在降壓治療療效不佳時，也應(yīng)排除上述藥物可能產(chǎn)生的不良影響。