慢性心衰簡介：

1.病因和發(fā)病機制

（1）基本病因：

①原發(fā)性心肌損害（心肌收縮力減弱），常見冠心病、心肌炎、心肌病、糖尿病等。

②心臟負荷過重，常見高血壓病、主動脈瓣關閉不全、肺動脈高壓等引起的后負荷過重；心臟瓣膜關閉不全、室間膈缺損等引起的前負荷過重。

（2）誘因：感染是最重要的誘因，特別是呼吸道感染。心律失常尤其是心房顫動、過度勞累和情緒激動、血容量增加、治療和用藥不當?shù)纫渤ＵT發(fā)心衰。

（3）發(fā)病機制：心力衰竭早期機體通過代償機制醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理，使心排血量維持正常。另外，一些神經(jīng)激素、體液因子，導致心肌損害和心室重塑，形成惡性循環(huán)，從而出現(xiàn)心力衰竭。

2.臨床表現(xiàn)

（1）左心衰竭：主要是由肺循環(huán)淤血及心排血量降低所引起的癥狀。

①心源性呼吸困難，勞力性呼吸困難出現(xiàn)最早，夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型，嚴重時發(fā)生急性肺水腫，晚期表現(xiàn)端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血，咳嗽、咳痰常發(fā)生在夜間。

③心排出量減低引起心悸、疲乏、頭昏和少尿，嚴重時可出現(xiàn)精神癥狀。

④體檢，主要有心率增快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，以及雙肺底濕啰音等。

（2）右心衰竭：主要是由體循環(huán)淤血所引起的表現(xiàn)。

①腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀是最常見的表現(xiàn)，還可有少尿、肝區(qū)脹痛等癥狀。

②體檢，頸靜脈充盈或怒張是主要體征，肝頸靜脈反流征陽性具有特征性，還可出現(xiàn)肝大、心源性水腫等。

（3）全心衰竭：同時出現(xiàn)左、右心衰的表現(xiàn)。當出現(xiàn)右心衰后，肺循環(huán)淤血癥狀有所減輕。

（4）心功能分級：Ⅰ級，病人活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級，病人體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級，病人體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級，病人不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

3.治療要點

治療目的是提高運動耐量，阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重，降低死亡率。包括：

①治療病因，去除誘因。

②一般治療，包括控制體力活動，避免精神刺激；減少鈉鹽的攝入。

③藥物治療，利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，能減輕心臟的容量負荷、減輕水腫。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，除擴張血管、減輕淤血外，重要的是降低病人神經(jīng)體液因子的不利影響，保護心功能。正性肌力藥，主要是增強心肌收縮力、增加心排血量。β受體阻滯劑，可對抗交感神經(jīng)的作用而提高病人的運動耐量。