應力疲勞性牙齒疾病病因診斷與防治：

1.咬合面病理性磨損（abrasion）

臨床表現(xiàn)：咬合面水平磨損、頰舌尖磨損，近遠中尖磨損以及咬合面呈凹型磨損病因診斷：三維有限元分析計算（強大的后處理功能的MSC.PATRAN有限元分析程序）：研究選擇模型內(nèi)部的VonMises應力，（MaxPrincipal），壓應力（MinPrincipal）和拉應力（MaxPrincipal）通過有限元分析計算分析了不同磨損類型應力的最大值和應力集中部位的變化。在拉應力集中的部位較容易引起牙齒結構的破壞，即使是壓應力，在應力集中的部位也可使該處的組織提前達到其破壞強度值，從而形成破壞裂紋。

治療原則：對癥治療、咬合調整、修復咬合面形態(tài)、提高咀嚼效能（臨床資料）

2.楔狀缺損（wedge-shapeddefect）

病因診斷：

離體牙實驗：橫刷牙、酸蝕和應力疲勞因素單獨作用時牙頸部可以形成少量缺損，差異無顯著性；三種因素聯(lián)合持續(xù)作用時，其致?lián)p的速度和缺損深度明顯增加，缺損呈楔形；研究結果證明模擬咬合力在聯(lián)合致實驗性楔狀缺損的過程中起了重要的作用；實驗性楔狀缺損區(qū)即應力集中部位的牙本質和釉質的顯微硬度顯著降低，掃描電鏡下觀察到應力集中部位的牙本質剖面上與受力方向一致的多種類型的微細裂紋和損傷，即應力疲勞性損傷-內(nèi)部碎裂（abfracture）。

臨床研究：青年人個別楔狀缺損患牙必定有咬合干擾；中、老年人患病情況的調研表明楔狀缺損與牙齒咬合面磨損程度和功能動度呈正相關，牙齒受咀嚼壓力越大，楔狀缺損患病越重：光合法分析楔狀缺損的最好發(fā)牙第一前磨牙咬合接觸強度最高；楔狀缺損患牙側方運動工作側的咬合干擾發(fā)生率高于未患牙齒，偏側咀嚼者患楔狀缺損的危險性是無偏側咀嚼者的1.5倍等。臨床研究結果證實楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累關系密切，與患牙承受水平咬合力和創(chuàng)傷咬合力關系密。

治療原則：缺損的充填。對癥治療、咬合調整（臨床資料）

3.牙隱裂（incompletelyfracturedtooth）

病因診斷、臨床證據(jù)：硬組織缺陷、牙尖高陡、創(chuàng)傷性咬合。

治療原則：對癥治療、咬合調整、防止劈裂（臨床資料）。

4.牙根橫折（rootfractureduetOocclusaltrauma）

病因診斷光合應力分析：上第一磨牙，牙根分叉顯著，在正中咬合時，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理腭根受力最大；當側方和非工作側有咬合干擾時，腭根頸1/3與中1/3交界處應力值最大。

臨床證據(jù)：根折患牙在出現(xiàn)癥狀前為承擔咀嚼力的主要牙齒，側方咬合非工作側有明顯的咬合干擾，發(fā)生根橫折部位正是側方咬合非工作側咬合應力值最大處。

治療原則：對癥治療、折斷根處理、咬合調整、均衡咬合力負擔（臨床資料）。

5.牙根縱裂（VerticalrootfracturesOfuntreatedtooth）

病因診斷：光合應力分析：26例根縱裂患者的光§法應力分析表明全口接觸合力分布極不均勻，患牙的接觸合力最大，且接觸合力較大者根縱裂程度也較重。有限元應力分析：下第一恒磨牙模型，接受頰一舌向水平力作用時，所產(chǎn)生的應力分布不均，在根尖區(qū)出現(xiàn)較大的壓應力和較大的拉應力；遠-近中水平加力，在根尖區(qū)產(chǎn)生的拉應力值最大，近中根的頰舌側根管壁出現(xiàn)了較大的拉應力。

臨床證據(jù)：根縱裂患者口腔內(nèi)常見鄰牙或對側牙患病或缺失，患側牙齒負擔過重的情況。

患牙形態(tài)的異常改變，如磨損不均或高陡牙尖等，如下磨牙遠中磨損重而近中邊緣嵴高陡、上磨牙頰尖或下磨牙舌尖高陡時，行使咀嚼功能時患牙受到的是遠-近中向的水平力或頰一舌向水平力作用。

縱裂的患根大多為近中根或近中頰根，縱裂大多發(fā)生在在近中根的頰舌側根管壁，開始自根尖部。

治療原則：對癥治療、除去縱裂患根，盡量保留部分患牙、咬合調整、均衡咬合力負擔（臨床資料）。